Em uma cirurgia colorretal, durante o procedimento, o cirurgião deve estar atento e fazer qual das seguintes recomendações ao colega anestesista?
Pegadinha central: profilaxia colorretal precisa cobrir gram-negativos e anaeróbios antes da incisão.
Cefazolina costuma ser redosada a cada quatro horas durante cirurgia prolongada.
Profilaxia não é tratamento: em geral deve ser encerrada ao término do procedimento ou em até 24 horas, conforme protocolo.
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Contexto
Cirurgias colorretais exigem profilaxia contra a flora cutânea, bacilos gram-negativos entéricos e anaeróbios, especialmente Bacteroides fragilis. Uma combinação clássica é cefazolina mais metronidazol, administrada antes da incisão, de modo que haja concentração tecidual adequada no momento da contaminação operatória.
A cefazolina deve ser infundida, em geral, nos 60 minutos anteriores à incisão. A dose precisa ser repetida se a operação ultrapassar aproximadamente duas meias-vidas do antibiótico, houver perda sanguínea importante ou grande reposição volêmica. Para cefazolina, o intervalo usual de redose intraoperatória é cerca de 4 horas; o metronidazol possui meia-vida mais longa e sua redose costuma ser mais tardia. Portanto, a alternativa expressa corretamente o esquema e a necessidade de redose, embora o momento exato de cada componente deva respeitar seu intervalo farmacocinético.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Profilaxia administrada apenas depois da incisão perde o objetivo de garantir concentração adequada antes da contaminação. Vancomicina isolada também não cobre a flora gram-negativa e anaeróbia colorretal.
B) Incorreta. Cefazolina associada a ampicilina-sulbactam duplica cobertura sem necessidade e não constitui a combinação padronizada. A redose também depende de cada fármaco, e não de um intervalo fixo de seis horas para o conjunto.
C) Incorreta. Vancomicina isolada não cobre enterobactérias nem anaeróbios e não deve ser mantida por 24 horas como rotina. Seu uso fica reservado a indicações específicas, como colonização por microrganismo resistente ou alergia relevante.
D) Correta (gabarito). Cefazolina mais metronidazol cobre os principais microrganismos esperados e deve ser administrada na indução, com redose intraoperatória quando a duração excede o intervalo recomendado, especialmente cerca de quatro horas para cefazolina.
E) Incorreta. Ampicilina-sulbactam pode ser alternativa em alguns protocolos, mas manter profilaxia por 48 horas não reduz infecção de sítio cirúrgico e aumenta resistência, eventos adversos e infecção por Clostridioides difficile.