Pegadinha central: massa abdominal indolor em criança de 2 a 5 anos lembra Wilms.
Anaplasia difusa pesa mais no prognóstico que anaplasia focal.
Não biopsie automaticamente: a sequência depende do protocolo COG ou SIOP e da ressecabilidade.
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Contexto
Tumor de Wilms é a neoplasia renal maligna mais comum da infância, com pico entre 2 e 5 anos. A apresentação clássica é massa abdominal indolor percebida pelos cuidadores. Hematúria, dor, febre e hipertensão podem ocorrer, mas são menos constantes.
A anaplasia exige hipercromasia, grande aumento nuclear e mitoses multipolares e indica resistência ao tratamento. O PDQ do National Cancer Institute atualizado distingue anaplasia focal e difusa: a focal tem prognóstico melhor, enquanto a difusa, sobretudo em estágios avançados, é o marcador histológico de maior impacto negativo. Assim, o gabarito preserva a noção de que anaplasia é desfavorável, mas a frase de que a forma focal localizada é necessariamente muito mais agressiva simplifica excessivamente a estratificação atual.
A abordagem diagnóstica varia entre grupos cooperativos. Protocolos norte-americanos frequentemente realizam nefrectomia primária sem biópsia em tumor unilateral ressecável e típico; protocolos SIOP utilizam quimioterapia pré-operatória baseada em imagem. Biópsia percutânea não é obrigatória e pode alterar o estadiamento em determinados sistemas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A maioria dos casos ocorre antes dos 5 anos, e não depois dessa idade.
B) Correta (gabarito). A presença de anaplasia classifica histologia desfavorável e indica maior resistência terapêutica. Na classificação atual, porém, anaplasia focal em estágio localizado tem prognóstico significativamente melhor que anaplasia difusa e não deve ser equiparada a ela.
C) Incorreta. A manifestação mais comum é massa abdominal geralmente indolor. Hematúria macroscópica e dor intensa podem ocorrer, mas não formam a apresentação predominante.
D) Incorreta. Biópsia percutânea não é requisito universal. Em tumor unilateral típico e ressecável, pode-se realizar nefrectomia conforme o protocolo oncológico adotado.
E) Incorreta. No recém-nascido, neuroblastoma, teratomas e outros tumores são mais característicos. Wilms é excepcional nessa faixa e predomina na primeira infância.