Um paciente com sintomas de sudorese, agitação, confusão mental, com níveis baixos de glicose e alívio após administração de glicose foi diagnosticado com um tumor gastrointestinal e tem indicação de tratamento cirúrgico.
Pegadinha central: tríade de Whipple prova hipoglicemia clínica, não identifica sozinha a causa.
Insulina alta mais peptídeo C alto sugere produção endógena.
Insulina alta com peptídeo C baixo sugere aplicação exógena de insulina.
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Contexto
A tríade de Whipple confirma que os sintomas são provocados por hipoglicemia. Seus componentes são sintomas compatíveis, glicose plasmática baixa durante o episódio e desaparecimento dos sintomas após correção da glicemia.
Insulinoma é um tumor neuroendócrino pancreático produtor de insulina. Causa manifestações autonômicas, como sudorese, tremor, palpitação e fome, e manifestações neuroglicopênicas, como confusão, alteração comportamental, convulsão e perda de consciência. A confirmação bioquímica é feita demonstrando insulina, peptídeo C e pró-insulina inadequadamente elevados durante hipoglicemia, frequentemente em jejum supervisionado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Tríade de Charcot é febre, dor em hipocôndrio direito e icterícia na colangite. Gastrinoma causa hipersecreção ácida, úlceras recorrentes e diarreia na síndrome de Zollinger-Ellison.
B) Incorreta. Verner-Morrison está corretamente ligada ao VIPoma, mas cursa com diarreia aquosa, hipocalemia e hipocloridria, não hipoglicemia.
C) Incorreta. Glucagonoma causa hiperglicemia ou diabetes, perda de peso, anemia e eritema necrolítico migratório.
D) Incorreta. Tríade de Virchow descreve estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. GIST não produz o quadro clássico de hiperinsulinismo.
E) Correta (gabarito). O paciente apresenta os três elementos de Whipple, e o tumor neuroendócrino mais provável é insulinoma.