Você está atendendo, na emergência, um paciente de 2 anos. A queixa é de tosse, dor abdominal e febre. A febre iniciou há 36 horas, cessa com antitérmicos, mas volta após 4 a 6 horas, com pico máximo de 38,5oC. O paciente teve 4 episódios de vômitos, está inapetente, mas aceitando bem líquidos via oral. Ao exame físico, tem alguns estertores em bases pulmonares, tiragem subcostal e taquipneia. Após o diagnóstico de pneumonia, é indicada a internação hospitalar.
Pegadinha central: tiragem mede esforço, enquanto estertor ajuda a localizar doença.
Diretriz atual não interna automaticamente toda tiragem leve: verifique SpO2 e sinais gerais de perigo.
Incapacidade de beber, cianose, gemência, sonolência e hipoxemia pesam mais para internação.
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Contexto
Tiragem subcostal indica aumento do trabalho respiratório: a pressão intratorácica negativa necessária para inspirar retrai a parede torácica inferior. Na classificação clássica da Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância, pneumonia com tiragem era considerada grave e indicava encaminhamento ou internação.
Existe divergência com recomendações mais recentes da OMS, que permitem tratamento ambulatorial com amoxicilina em algumas crianças de 2 a 59 meses com tiragem, desde que não haja hipoxemia, sinais gerais de perigo, incapacidade de beber, vômitos persistentes ou desnutrição grave. Portanto, mantém-se o gabarito histórico, mas a decisão atual exige oximetria, intensidade da tiragem, estado geral e capacidade de hidratação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Febre há 36 horas, responsiva a antitérmico e com pico de 38,5 °C não define gravidade ou necessidade de internação isoladamente.
B) Correta (gabarito). A tiragem subcostal demonstra dificuldade respiratória e foi o critério de internação utilizado pela classificação cobrada. Na prática atual, deve ser contextualizada com saturação e sinais de perigo.
C) Incorreta. Dor abdominal pode acompanhar pneumonia de bases por irritação diafragmática, mas não é marcador isolado de gravidade.
D) Incorreta. Vômitos e inapetência preocupam quando impedem hidratação ou medicação oral. O enunciado informa boa aceitação de líquidos.
E) Incorreta. Estertores sustentam acometimento pulmonar, mas não determinam internação sem repercussão respiratória ou sistêmica.