Uma mulher de 32 anos procura atendimento médico com queixa de cansaço aos mínimos esforços. Refere sopro cardíaco desde a infância. Possui histórico de comunicação interventricular e evolução para Síndrome (ou fenômeno) de Eisenmenger nos últimos dois meses.
Pegadinha central: o sopro pode diminuir quando a doença piora, porque as pressões se igualam.
Eisenmenger significa hipertensão pulmonar irreversível mais shunt direita-esquerda mais cianose.
Não se fecha o defeito quando a resistência pulmonar já é irreversivelmente elevada.
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Contexto
A síndrome de Eisenmenger é a fase irreversível de uma cardiopatia congênita com grande shunt sistêmico-pulmonar. Na comunicação interventricular, o fluxo inicialmente passa da esquerda para a direita, aumentando fluxo e pressão pulmonares. O remodelamento progressivo das arteríolas pulmonares eleva a resistência vascular pulmonar até o shunt se tornar bidirecional e, por fim, direita-esquerda.
A entrada de sangue venoso na circulação sistêmica produz hipoxemia, cianose central e periférica, hipocratismo digital e eritrocitose secundária. O sopro da comunicação pode ficar menos intenso quando as pressões ventriculares se igualam, fenômeno que não representa melhora. Também podem surgir hiperfonese de P2, impulso paraesternal direito e sinais de insuficiência ventricular direita.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O sopro holossistólico da comunicação interventricular pode diminuir ou desaparecer com a equalização das pressões. Hiperfonese de B1 não é achado definidor; o componente que costuma se acentuar é P2.
B) Correta (gabarito). A inversão do shunt provoca dessaturação arterial sistêmica e cianose pronunciada das extremidades, frequentemente acompanhada de baqueteamento digital.
C) Incorreta. Hipoxemia crônica pode causar cefaleia, fadiga e eventos neurológicos, mas déficit cognitivo moderado não é achado obrigatório.
D) Incorreta. Pulso em martelo d'água indica pressão de pulso ampla, classicamente associada à insuficiência aórtica e a estados hiperdinâmicos.
E) Incorreta. Pressão arterial convergente não integra a definição da síndrome. A alteração hemodinâmica central está na circulação pulmonar e na inversão do shunt.