Menino de 1 ano dá entrada em hospital após quadro convulsivo. Ao exame físico, apresenta midríase, taquicardia, sudorese, hipertensão, piloereção e hiper-reflexia. Na anamnese, a mãe conta que o paciente está, há 2 dias, com obstrução nasal e espirros e, por estar com dificuldade para dormir devido à obstrução, usou medicamento em gotas que tinha em casa, nas narinas da criança. Após seu uso, o paciente iniciou o quadro atual.
Pegadinha central: simpatomimética sua; anticolinérgica seca.
Descongestionante nasal não é inofensivo em lactente e pode causar toxicidade sistêmica.
Controle de agitação e convulsão é feito preferencialmente com benzodiazepínico e suporte intensivo.
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Contexto
Descongestionantes tópicos com ação adrenérgica podem ser absorvidos sistemicamente, sobretudo em lactentes, nos quais pequenas quantidades representam dose elevada por quilograma. Midríase, taquicardia, hipertensão, sudorese, piloereção, hiper-reflexia, agitação e convulsão formam uma toxíndrome simpatomimética.
O mecanismo é aumento da estimulação alfa e beta-adrenérgica por agonismo direto ou aumento de catecolaminas. Há uma ressalva importante: imidazolínicos como nafazolina e oximetazolina podem produzir, em crianças pequenas, depressão central, bradicardia, hipotensão e miose. O fenótipo descrito no enunciado, entretanto, é nitidamente hiperadrenérgico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). O conjunto de sinais resulta de atividade catecolaminérgica excessiva em receptores alfa e beta, compatível com intoxicação por descongestionante simpatomimético.
B) Incorreta. Toxíndrome anticolinérgica causa midríase e taquicardia, mas a pele e mucosas ficam secas, com retenção urinária e redução de ruídos intestinais. A sudorese intensa favorece simpatomimética. A explicação da alternativa também inclui sinapses nicotínicas que não são bloqueadas por antimuscarínicos usuais.
C) Incorreta. Anticolinesterásicos produzem miose, sialorreia, lacrimejamento, broncorreia, diarreia, fasciculações e bradicardia ou taquicardia variável.
D) Incorreta. Toxíndrome depressora cursa com sonolência ou coma, hipoventilação, hipotensão e redução de reflexos, não hiperatividade autonômica.
E) Incorreta. Síndrome extrapiramidal causa distonia, acatisia, rigidez ou parkinsonismo após bloqueio dopaminérgico, sem esse padrão de catecolaminas.