Um paciente com uma massa em ápice pulmonar direito apresenta dor e perda de força em ombro e braço direitos, além de ptose palpebral, miose e anidrose ipsilateral.
A pegadinha é marcar Horner quando a questão pede a síndrome que integra tumor apical, plexo braquial e Horner.
Pancoast costuma atingir C8 e T1, produzindo dor no ombro e face medial do membro superior.
Ptose, miose e anidrose formam Horner; enoftalmia aparente pode ser descrita, mas não é obrigatória.
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Contexto
Tumor do sulco superior do pulmão, geralmente no ápice, pode invadir estruturas da abertura torácica superior. O acometimento do plexo braquial, sobretudo raízes C8 e T1 ou tronco inferior, causa dor intensa em ombro, região escapular e face medial do braço, além de fraqueza e atrofia da mão. A invasão da cadeia simpática cervical provoca síndrome de Claude Bernard-Horner, formada por ptose, miose e anidrose ipsilateral.
A combinação de massa apical, síndrome dolorosa e deficitária do membro superior e Horner define a síndrome de Pancoast, também chamada Pancoast-Tobias. Horner isolada descreve apenas a interrupção simpática ocular e facial; ela é um componente da síndrome tumoral, não o diagnóstico integrador.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Claude Bernard-Horner explica ptose, miose e anidrose, mas não engloba a massa apical, a dor no ombro e o déficit do plexo braquial. Neste caso, Horner está contida na síndrome de Pancoast.
B) Incorreta. Síndrome da veia cava superior causa edema e pletora facial, turgência jugular, dispneia e circulação venosa colateral no tórax, sem o padrão neuro-oftalmológico descrito.
C) Incorreta. Sarcoma de Kaposi produz lesões vasculares cutâneas ou viscerais e não denomina esse conjunto de sinais relacionado ao ápice pulmonar.
D) Correta (gabarito). A síndrome de Pancoast reúne tumor apical, acometimento do plexo braquial e possível invasão simpática com Horner, exatamente como apresentado.
E) Incorreta. Síndrome do desfiladeiro torácico pode comprimir plexo braquial ou vasos subclávios e causar dor, parestesias ou alterações vasculares, mas não explica uma massa pulmonar apical com Horner.