Pegadinha central: HELLP obriga interrupção no momento indicado, mas não obriga cesárea.
HELLP pode existir sem hipertensão marcante.
Dor em hipocôndrio direito ou epigástrio pode traduzir distensão da cápsula hepática.
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Contexto
HELLP significa hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia. É uma manifestação grave do espectro da pré-eclâmpsia, mas pode surgir com pressão normal ou apenas discretamente elevada. O manejo exige estabilização materna, avaliação fetal, sulfato de magnésio para prevenção de convulsões e programação do parto após estabilização, conforme idade gestacional e gravidade.
A síndrome HELLP não determina a via de parto. Parto vaginal é preferível quando pode ocorrer em tempo seguro e não há contraindicação obstétrica. Cesárea é indicada por sofrimento fetal, apresentação anômala, colo muito desfavorável quando a interrupção é urgente ou outra indicação materno-fetal. Plaquetas abaixo de 50.000 por mm³ representam alto risco hemorrágico e, em geral, contraindicam técnica neuraxial.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A afirmação é compatível com a prática: abaixo de 50.000 por mm³, raquianestesia costuma ser evitada pelo risco de hematoma neuraxial. Entre 50.000 e 70.000, a decisão é individualizada; acima de 70.000 e com contagem estável, o risco costuma ser baixo.
B) Correta (gabarito). É a afirmação incorreta. Cesárea não é a melhor via por definição; a escolha depende de apresentação, dilatação, urgência, vitalidade fetal e possibilidade de parto vaginal rápido e seguro.
C) Incorreta. A afirmação é verdadeira. Uma parcela dos casos apresenta hipertensão ausente ou discreta, por isso dor epigástrica, náuseas e mal-estar com plaquetopenia e transaminases elevadas devem ser valorizados.
D) Incorreta. A afirmação é verdadeira. Sulfato de magnésio é indicado para prevenção ou tratamento de eclâmpsia no contexto de HELLP, salvo contraindicação específica.
E) Incorreta. A afirmação é verdadeira. Antecedente de HELLP aumenta o risco de recorrência de doença hipertensiva e exige aconselhamento e pré-natal de alto risco.