Gestante de 22 semanas comparece ao consultório referindo disúria e polaciúria há 3 dias. Nega outras queixas. Trouxe exame de urocultura realizado há 3 dias que evidenciou E. Coli. O antibiograma mostrou que a bactéria em questão era sensível aos seguintes fármacos: nitrofurantoína, ampicilina, ciprofloxacino e norfloxacino. Refere que já é o terceiro quadro de infecção do trato urinário durante essa gestação.
Pegadinha central: ampicilina é ruim para tratamento empírico, mas pode ser usada quando o antibiograma mostra sensibilidade.
Mais de dois episódios na gestação pede avaliação para profilaxia.
Nitrofurantoína não trata pielonefrite porque não atinge concentração adequada no parênquima renal.
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Contexto
Disúria e polaciúria com urocultura positiva definem cistite na gestação. O antibiótico deve ser escolhido pelo antibiograma e administrado por 5 a 7 dias. Ampicilina não deve ser usada empiricamente devido à resistência frequente de E. coli, mas pode ser empregada quando a cultura comprova sensibilidade, como neste caso.
Três episódios durante a mesma gestação configuram recorrência. A linha de cuidado do Ministério da Saúde recomenda considerar profilaxia após dois episódios de infecção urinária baixa ou após uma pielonefrite, frequentemente com nitrofurantoína 100 mg à noite até o fim da gestação e por período pós-parto definido pelo protocolo. Deve-se obter urocultura de controle após o tratamento.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Ciprofloxacino atravessa a placenta e não é opção preferencial na gestação quando há alternativas eficazes e mais seguras.
B) Incorreta. Norfloxacino também é fluoroquinolona, o esquema está inadequado e não aborda prevenção de nova recorrência.
C) Incorreta. Nitrofurantoína pode tratar cistite no segundo trimestre, mas a alternativa não institui profilaxia após o terceiro episódio e apresenta frequência superior à formulação de liberação habitual mais usada.
D) Correta (gabarito). Ampicilina por sete dias é aceitável porque a cepa é sensível, e a nitrofurantoína diária posterior reduz o risco de nova infecção recorrente.
E) Incorreta. Trata o episódio, mas não contempla a antibioticoprofilaxia indicada pela recorrência.