Sobre o fenômeno (ou síndrome) de Eisenmenger, assinale a alternativa correta.
Pegadinha central: o defeito começa com shunt esquerda-direita, mas Eisenmenger significa inversão para direita-esquerda e cianose.
Após resistência pulmonar irreversível, o fechamento simples do defeito pode ser contraindicado.
Evite desidratação, deficiência de ferro e flebotomia rotineira; eritrocitose secundária não deve ser tratada apenas pelo hematócrito.
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Contexto
A síndrome de Eisenmenger é a fase avançada de uma cardiopatia congênita com grande comunicação sistêmico-pulmonar. O shunt inicialmente ocorre da esquerda para a direita, aumentando fluxo e pressão na circulação pulmonar. O remodelamento vascular pulmonar eleva progressivamente a resistência vascular pulmonar até que o fluxo se torna bidirecional e, depois, direita para esquerda.
A passagem de sangue não oxigenado para a circulação sistêmica provoca cianose central e de extremidades, hipocratismo digital e eritrocitose secundária. Defeitos associados incluem comunicação interventricular, persistência do canal arterial, defeito do septo atrioventricular e grandes comunicações interatriais. O manejo deve ocorrer em centro especializado em hipertensão pulmonar e cardiopatia congênita, com terapias específicas como antagonistas da endotelina ou inibidores da fosfodiesterase 5 em pacientes selecionados. Fechar o defeito depois de instalada doença vascular pulmonar irreversível pode precipitar falência direita.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Eisenmenger é complicação de shunts congênitos persistentes, não consequência comum de infarto agudo do miocárdio.
B) Correta (gabarito). A inversão do shunt permite entrada de sangue venoso na circulação arterial e produz cianose, inclusive nas extremidades, frequentemente acompanhada de hipocratismo digital.
C) Incorreta. Comunicação interventricular pode causar Eisenmenger, mas a síndrome já estabelecida se caracteriza por shunt direita-esquerda ou bidirecional, não pela persistência isolada do fluxo esquerda-direita.
D) Incorreta. Victor Eisenmenger descreveu o quadro no fim do século XIX, não em 1973 nem por uma série de 52 casos.
E) Incorreta. Inibidor da enzima conversora de angiotensina não é tratamento específico da hipertensão arterial pulmonar de Eisenmenger e pode piorar hipotensão sistêmica. O tratamento usa agentes dirigidos à circulação pulmonar e acompanhamento especializado.