Parada cardiorrespiratória e ACLS
Um homem de 46 anos procura atendimento médico de urgência com queixa de palpitações e dor torácica do tipo aperto, de início há aproximadamente 1 hora. Seus sinais vitais são aferidos: E seu eletrocardiograma (ECG) é o seguinte:
Pegadinha central: quem determina a conduta imediata é a estabilidade, não o nome definitivo da taquicardia.
Taquicardia com pulso e instável: cardioversão sincronizada. Sem pulso ou ritmo polimórfico: desfibrilação.
Complexo largo regular em adulto deve ser tratado como taquicardia ventricular até prova em contrário.
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Contexto
O ECG anexado mostra taquicardia regular de complexos largos, compatível com taquicardia ventricular monomórfica até prova em contrário. A frequência é próxima de 190 bpm. Pressão de 70 por 40 mmHg, dor torácica isquêmica e saturação de 88% são sinais inequívocos de instabilidade hemodinâmica.
O algoritmo de taquicardia com pulso das Diretrizes AHA de Ressuscitação de 2025 indica cardioversão elétrica sincronizada imediata quando há hipotensão, alteração aguda do estado mental, choque, dor torácica isquêmica ou insuficiência cardíaca aguda. Na taquicardia ventricular monomórfica regular, pode-se iniciar com 100 J bifásicos e aumentar se necessário. Sedação é desejável quando viável, mas não deve atrasar o choque.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Manobras vagais podem ser tentadas em taquicardia regular de complexo estreito e paciente estável. Mesmo que o ritmo fosse supraventricular, a instabilidade obrigaria cardioversão.
B) Incorreta. Especialista pode ser acionado em paralelo, mas hipotensão grave e isquemia exigem tratamento imediato pela equipe presente.
C) Incorreta. Atropina trata bradicardia sintomática por aumento do automatismo sinusal e condução AV. Não trata taquicardia ventricular.
D) Correta (gabarito). Taquiarritmia com pulso e instabilidade hemodinâmica é indicação de cardioversão sincronizada imediata, evitando que o choque coincida com a onda T.
E) Incorreta. Estudo eletrofisiológico é investigação programada para diagnóstico e ablação. Não antecede a estabilização de uma arritmia potencialmente fatal.