Um paciente será submetido a uma tireoidectomia total.
Rouquidão e prega vocal imóvel após tireoidectomia sugerem lesão do nervo laríngeo recorrente.
Perda de sons agudos e fadiga vocal sugerem lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior.
Parestesias e tetania no pós-operatório apontam para hipocalcemia por hipoparatireoidismo.
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Contexto
Na tireoidectomia total, duas estruturas exigem preservação: as paratireoides, responsáveis pela secreção de paratormônio, e os nervos laríngeos. O nervo laríngeo recorrente percorre o sulco traqueoesofágico e entra na laringe próximo à articulação cricotireóidea; ele inerva quase todos os músculos intrínsecos da laringe. Sua lesão unilateral provoca paresia ou paralisia de uma prega vocal, com rouquidão, voz soprosa, fadiga vocal e possível aspiração. Lesão bilateral pode produzir estridor e obstrução de via aérea.
O ramo externo do nervo laríngeo superior inerva o músculo cricotireóideo; sua lesão compromete projeção e sons agudos, por vezes sem rouquidão evidente. Já lesão, retirada acidental ou desvascularização das paratireoides causa hipoparatireoidismo e hipocalcemia, não hiperparatireoidismo ou hipercalcemia. A American Thyroid Association destaca lesão nervosa e hipoparatireoidismo entre as complicações relevantes da cirurgia tireoidiana.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A agressão às paratireoides reduz a produção de paratormônio. O resultado esperado é hipoparatireoidismo, com hipocalcemia, parestesias, câimbras, sinais de Chvostek ou Trousseau e, em casos graves, laringoespasmo ou arritmia.
B) Correta (gabarito). O nervo laríngeo recorrente controla a mobilidade da prega vocal. Sua lesão após tireoidectomia pode causar paresia ou paralisia vocal e alteração da voz; se bilateral, pode comprometer gravemente a via aérea.
C) Incorreta. Liberação transitória de hormônio por manipulação pode ocorrer, mas hipertireoidismo sustentado não é a complicação anatômica típica de uma tireoidectomia total. Após a retirada integral da glândula, o desfecho endócrino esperado é hipotireoidismo, tratado com levotiroxina.
D) Incorreta. O nervo glossofaríngeo participa da sensibilidade orofaríngea, do reflexo nauseoso e da inervação do estilofaríngeo, mas não é o nervo cirurgicamente relacionado à mobilidade das pregas vocais. Rouquidão pós-tireoidectomia aponta para nervo laríngeo recorrente ou, em outra apresentação, ramo externo do laríngeo superior.
E) Incorreta. Paratireoidectomia acidental reduz paratormônio e tende a causar hipocalcemia. Hipercalcemia ocorreria por excesso de paratormônio ou outras causas, não pela retirada das glândulas.