Um paciente de 5 anos, assintomático, está em consulta de puericultura. Ao exame físico, é identificado um linfonodo supraclavicular palpável.
Pegadinha central: supraclavicular é topografia de alto risco, mesmo em criança assintomática.
Persistência, crescimento, aderência, consistência pétrea, mais de 2 cm e sintomas B aumentam ainda mais a suspeita.
Quando linfoma entra no diagnóstico, biópsia excisional é superior para avaliar arquitetura.
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Contexto
Linfonodos cervicais pequenos e móveis são frequentes na infância, mas a topografia supraclavicular é incomum e recebe drenagem do tórax, mediastino e abdome. Por isso, um linfonodo palpável nessa região é sinal de alerta para malignidade ou doença sistêmica, mesmo na ausência de febre, perda ponderal ou sudorese noturna.
No recorte clássico da questão, a localização supraclavicular é suficiente para indicar investigação com obtenção de tecido, preferencialmente biópsia excisional quando há suspeita de linfoma, pois preserva a arquitetura do linfonodo. Na prática contemporânea, a equipe costuma realizar simultaneamente história dirigida, hemograma, marcadores de lise, radiografia de tórax e ultrassonografia. A expressão independentemente das características é absoluta demais para todo cenário clínico, mas observação simples sem investigação não é adequada nessa topografia.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Reavaliação isolada em duas semanas é aceitável para adenomegalia cervical reacional de baixo risco, não para linfonodo supraclavicular.
B) Incorreta. Ausência de sintomas sistêmicos não elimina neoplasia. A localização já modifica a probabilidade pré-teste e exige investigação rápida.
C) Correta (gabarito). A banca considera o linfonodo supraclavicular palpável indicação de biópsia pela elevada suspeição dessa topografia, sem exigir que atinja determinado tamanho ou esteja aderido.
D) Incorreta. Consistência firme, aderência e diâmetro maior que 2 cm reforçam suspeição, mas não se deve esperar esses achados quando o linfonodo é supraclavicular.
E) Incorreta. O limite de 1 cm é útil para definir aumento em algumas cadeias, mas o ponto discriminador da questão é a localização, não apenas o tamanho.