Gestante de 41 semanas, G2C1, procura o hospital para resolução da gestação, sendo que sua última cesárea foi há 3 anos. Pré-natal de risco habitual e sem complicações durante a gestação. Ao exame físico, apresenta sinais vitais normais, vitalidade fetal preservada, altura uterina de 34 cm, contrações ausentes e movimentos fetais presentes. No toque vaginal, apresentação cefálica, colo posterior com 2 cm de dilatação e apagado 20%, De Lee -1 e bolsa íntegra.
Pegadinha central: cesárea anterior contraindica misoprostol, não toda indução.
Colo desfavorável: Foley; colo favorável: amniotomia e ocitocina podem ser utilizadas.
A indução deve ocorrer em serviço com monitorização contínua e capacidade de cesárea imediata.
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Contexto
Gestação com 41 semanas tem indicação de resolução, e uma cesárea segmentar transversa prévia não impede tentativa de parto vaginal quando não há contraindicação. A decisão exige informação sobre o tipo de cicatriz, ausência de rotura uterina prévia, apresentação cefálica e hospital capaz de realizar cesárea emergencial.
O colo é desfavorável: posterior, apenas 20% apagado, 2 cm e apresentação em De Lee -1. Em cicatriz uterina, misoprostol é contraindicado pelo aumento do risco de hiperestimulação e rotura. O cateter de Foley promove amadurecimento mecânico sem ação uterotônica sistêmica e pode ser seguido por amniotomia e ocitocina cuidadosamente titulada.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Misoprostol vaginal a cada quatro horas não deve ser usado para indução a termo em mulher com cesárea anterior.
B) Incorreta. Alterar o intervalo para seis horas não elimina o risco relacionado à prostaglandina na cicatriz uterina.
C) Incorreta. Cesárea de repetição não é obrigatória apenas por pós-datismo e uma cesárea prévia. A paciente pode ser candidata a indução mecânica e tentativa de parto vaginal.
D) Correta (gabarito). Sonda de Foley é o método inicial mais adequado para amadurecer um colo desfavorável em paciente com cicatriz de cesárea.
E) Incorreta. Ocitocina pode ser usada com monitorização, mas o colo muito desfavorável torna o preparo mecânico a melhor etapa inicial.