Um homem de 56 anos procura atendimento médico por crise de artrite gotosa, apresentando sinais clássicos de podagra. Sobre o tratamento para esse caso, é correto afirmar que
Pegadinha central: colchicina é eficaz, mas doença renal e inibidores de P-glicoproteína ou CYP3A4 podem torná-la tóxica.
Crise aguda: colchicina, AINE ou corticoide; alopurinol controla urato, não a inflamação da crise.
Se o paciente já usa alopurinol, em geral ele deve ser mantido durante a crise.
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Contexto
A crise aguda de gota deve ser tratada precocemente com colchicina em baixa dose, anti-inflamatório não esteroidal ou glicocorticoide, escolhidos conforme função renal, risco gastrointestinal, risco cardiovascular, interações e número de articulações acometidas. A Diretriz do American College of Rheumatology de 2020 reserva inibidores de interleucina-1 para situações em que as opções usuais são contraindicadas, mal toleradas ou ineficazes.
A colchicina possui estreita margem terapêutica, é eliminada parcialmente pelos rins e é substrato da P-glicoproteína e do CYP3A4. A doença renal aumenta o risco de neuromiotoxicidade e supressão medular; fármacos que inibem esses sistemas podem elevar ainda mais sua exposição. O gabarito considera a associação de doença renal crônica com carvedilol, descrito como inibidor de P-glicoproteína, um cenário para evitar colchicina. Na prática atual, a restrição não é idêntica em todo grau de doença renal: depende da taxa de filtração, dose, repetição do curso e demais interações, mas doença renal grave associada a inibidor de transporte ou metabolismo exige evitar ou ajustar de forma rigorosa.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A combinação proposta aumenta o risco de acúmulo e toxicidade da colchicina. O sentido da alternativa é reconhecer que doença renal e interação por P-glicoproteína podem tornar seu uso inseguro, sobretudo na insuficiência renal avançada.
B) Incorreta. Corticosteroide oral é opção válida para crise aguda, especialmente quando AINE e colchicina são inadequados. Esquemas curtos de prednisona ou prednisolona são usuais.
C) Incorreta. Alopurinol reduz urato a longo prazo, mas não é anti-inflamatório e não alivia a crise. Diretrizes atuais permitem iniciar alopurinol durante uma crise quando há indicação de terapia hipouricemiante, desde que o episódio seja tratado e haja profilaxia, mas isso não o torna tratamento da dor aguda.
D) Incorreta. Bloqueadores de IL-1 não são primeira escolha rotineira por custo, acesso e risco infeccioso. São alternativas em casos selecionados.
E) Incorreta. Prednisona 5 mg em dias alternados é insuficiente para controlar a inflamação aguda. Utilizam-se doses anti-inflamatórias diárias por período curto, individualizadas ao paciente.