Um paciente será submetido a uma cirurgia cardíaca eletiva.
A pegadinha é escolher antibiótico mais amplo pensando que oferece melhor profilaxia.
Cefazolina é suficiente porque o alvo principal é a flora cutânea.
A dose deve estar infundida antes da incisão; procedimentos longos ou grande perda sanguínea podem exigir redose.
Vancomicina fica para alergia grave, colonização ou risco institucional específico de MRSA, conforme protocolo.
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Contexto
Cirurgia cardíaca eletiva envolve esternotomia, enxertos e, por vezes, próteses, com risco de infecção por flora cutânea, sobretudo Staphylococcus aureus e estafilococos coagulase-negativos. A profilaxia deve atingir concentração tecidual antes da incisão e manter cobertura durante o procedimento, sem ampliar desnecessariamente o espectro.
A cefazolina, cefalosporina de primeira geração, é a opção preferencial quando não há alergia grave a betalactâmicos e o risco de MRSA não exige estratégia específica. A Society of Thoracic Surgeons considera cefalosporinas de primeira ou segunda geração adequadas, e as diretrizes EACTS de 2024 abordam a profilaxia perioperatória na cirurgia cardíaca. Em protocolos usuais, cefazolina é administrada nos 60 minutos antes da incisão, com redose em operação prolongada ou sangramento importante. Vancomicina pode ser acrescentada ou substituída em situações selecionadas, mas não deve ser usada rotineiramente como monoterapia para todo paciente.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Cefazolina cobre adequadamente os principais cocos Gram-positivos da pele, tem boa segurança, custo favorável e espectro apropriado para profilaxia cardíaca eletiva.
B) Incorreta. Metronidazol cobre anaeróbios e alguns protozoários, mas não oferece a cobertura estafilocócica necessária para esternotomia e próteses cardíacas.
C) Incorreta. Ceftriaxona tem espectro mais amplo e perfil farmacológico desnecessário para a flora esperada. Não é a cefalosporina padrão da profilaxia cardíaca.
D) Incorreta. Cefepima amplia cobertura para Gram-negativos, inclusive Pseudomonas, sem benefício rotineiro e com maior pressão seletiva.
E) Incorreta. Ciprofloxacino tem cobertura pouco confiável para os estafilococos que predominam na infecção de sítio cirúrgico cardíaco e não é a escolha de primeira linha.