Pegadinha central: Asherman é adquirida e causa amenorreia secundária.
Mamas presentes mais útero ausente: diferencie Rokitansky de insensibilidade androgênica pelo cariótipo e pelos pelos pubianos.
Dor cíclica com massa pélvica em adolescente sugere obstrução da via de saída.
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Contexto
A ASRM, em sua opinião de comitê de 2024 sobre amenorreia, diferencia causas de falha na formação do trato genital, obstrução da via de saída, insuficiência gonadal e deficiência hipotalâmico-hipofisária. Amenorreia primária é ausência de menarca até 15 anos ou mais de 3 anos após a telarca, devendo a investigação ser antecipada quando há ausência de caracteres sexuais secundários, dor cíclica ou anomalia anatômica.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser é causa clássica de amenorreia primária por ausência congênita de útero e porção superior da vagina, com ovários funcionantes.
B) Incorreta. A síndrome de Morris cursa com cariótipo 46,XY, testículos, ausência de útero por ação do hormônio antimülleriano e resistência aos androgênios, produzindo amenorreia primária.
C) Incorreta. A síndrome de Kallmann causa hipogonadismo hipogonadotrófico por deficiência de GnRH e atraso ou ausência de puberdade, frequentemente associado a anosmia.
D) Correta (gabarito). É a exceção. Síndrome de Asherman é geralmente adquirida após curetagem, infecção ou cirurgia uterina e causa amenorreia secundária em quem já menstruava.
E) Incorreta. Hímen imperfurado impede a exteriorização do sangue menstrual e provoca amenorreia primária com caracteres sexuais secundários normais e dor pélvica cíclica.