Pacientes que apresentam vaginose citolítica podem ter alguns sintomas semelhantes a outros tipos de vaginites, como prurido e corrimento esbranquiçado antes do período menstrual; ardor; queimação; disúria e dispareunia. Essa semelhança de sintomas com outras patologias do trato genital inferior pode atrasar o seu diagnóstico.
Pegadinha central: candidíase e vaginose citolítica podem ter pH baixo, mas a citolítica mostra lactobacilos abundantes e ausência de fungos.
Vaginose bacteriana e tricomoníase elevam o pH; vaginose citolítica o mantém muito ácido.
Antes de rotular a condição, exclua candidíase, vaginose bacteriana, tricomoníase e dermatose vulvar.
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Contexto
Vaginose citolítica é uma hipótese diagnóstica para mulheres com prurido, ardor, dispareunia e corrimento branco que simulam candidíase, mas apresentam microscopia sem fungos. O mecanismo proposto é predomínio excessivo de Lactobacillus, produção aumentada de ácido lático e citólise das células epiteliais vaginais. O pH permanece mais ácido que o habitual nas vaginites infecciosas, geralmente entre 3,5 e 4,5 e frequentemente menor ou igual a 4.
O exame a fresco ou a coloração de Gram pode mostrar muitos lactobacilos, células epiteliais fragmentadas, núcleos livres, poucos leucócitos e ausência de hifas, leveduras, tricomonas e clue-cells. A entidade ainda não possui critérios universalmente validados e deve ser considerada diagnóstico de exclusão, evitando repetição indevida de antifúngicos.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). A vaginose citolítica é atribuída à proliferação excessiva de lactobacilos, com acidificação vaginal acentuada e citólise. O pH baixo ajuda a diferenciá-la de vaginose bacteriana e tricomoníase.
B) Incorreta. Inflamação por Streptococcus do grupo B e Escherichia coli relaciona-se à vaginite aeróbica, que costuma apresentar inflamação intensa, redução de lactobacilos e pH elevado.
C) Incorreta. Trichomonas vaginalis causa tricomoníase, com corrimento frequentemente amarelo-esverdeado, motilidade do protozoário na microscopia e pH geralmente acima de 4,5.
D) Incorreta. Candida tropicalis pode causar candidíase vulvovaginal, mas a demonstração de leveduras ou pseudohifas e a cultura diferenciam esse quadro da citólise por lactobacilos.
E) Incorreta. Substituição da flora dominada por lactobacilos por anaeróbios, como Gardnerella, Prevotella e Mobiluncus, define vaginose bacteriana, cujo pH é superior a 4,5.