Assinale a alternativa correta quanto às características das doenças inflamatórias intestinais – doença de Crohn e retocolite ulcerativa.
A pegadinha clássica é inverter o tabagismo: piora Crohn e tem associação inversa com retocolite.
Retocolite é contínua e superficial; Crohn é salteada e transmural.
Colangite esclerosante primária aponta para retocolite e aumenta a vigilância para neoplasia colorretal e colangiocarcinoma.
Contraceptivo oral é associação epidemiológica, não critério diagnóstico nem indicação automática de suspensão.
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Contexto
Doença de Crohn e retocolite ulcerativa são doenças inflamatórias intestinais crônicas, mas têm padrões distintos. A retocolite começa no reto, estende-se de modo contínuo pelo cólon e compromete predominantemente mucosa e submucosa. A doença de Crohn pode atingir qualquer segmento do tubo digestivo, apresenta áreas salteadas e inflamação transmural, o que explica fístulas, abscessos e estenoses.
O tabagismo discrimina várias questões: associa-se a maior incidência, atividade, recorrência e necessidade de cirurgia na doença de Crohn; na retocolite, o tabagismo atual apresenta associação epidemiológica inversa com a doença, embora não seja tratamento e jamais deva ser recomendado. A colangite esclerosante primária associa-se fortemente à retocolite. Contraceptivos orais também foram relacionados, em estudos observacionais, a pequeno aumento do risco de doença inflamatória intestinal, com associação mais consistente para Crohn e descrita também para retocolite. Essa relação não prova causalidade nem orienta diagnóstico ou tratamento, mas torna a alternativa D a melhor entre as oferecidas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A retocolite costuma iniciar em adultos jovens, frequentemente entre a segunda e a quarta décadas. Pode haver um segundo pico menor em idades mais avançadas, mas afirmar maior incidência exatamente aos 50 anos não descreve o padrão epidemiológico principal.
B) Incorreta. O acometimento habitual limita-se à mucosa e à submucosa. Inflamação profunda da muscular própria não é a característica estrutural típica da retocolite e sugere doença grave ou complicação, enquanto a transmuralidade é marca da doença de Crohn.
C) Incorreta. A associação com colangite esclerosante primária está correta, mas o tabagismo não costuma agravar a retocolite; epidemiologicamente, fumantes atuais apresentam menor incidência da doença. A alternativa mistura um dado verdadeiro com outro falso.
D) Correta (gabarito). O uso de contraceptivos orais foi associado, em estudos epidemiológicos, a maior risco de doença inflamatória intestinal em comparação com o não uso. É uma associação de risco modesta, mais robusta para Crohn, e não significa que o contraceptivo seja causa necessária ou que deva ser suspenso de rotina.
E) Incorreta. O tabagismo não protege contra Crohn. Ele aumenta risco, atividade inflamatória, recorrência pós-operatória e necessidade de terapias mais intensivas; cessar o tabagismo integra o manejo da doença.