Um paciente de 74 anos recebeu o diagnóstico de HPB (Hiperplasia Prostática Benigna), e o médico indicou duas medicações para o tratamento dessa afecção e seus sintomas: a tansulosina e a finasterida.
A pegadinha é trocar o mecanismo rápido do alfa-bloqueador pelo mecanismo lento da finasterida.
Tansulosina relaxa; finasterida reduz.
Finasterida faz mais sentido em próstata aumentada e reduz risco de retenção e cirurgia ao longo do tempo.
O PSA tende a cair cerca de 50% após uso sustentado de inibidor da 5-alfa-redutase.
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Contexto
Os sintomas urinários da hiperplasia prostática benigna têm componente dinâmico e componente estático. O dinâmico resulta do tônus alfa-1 adrenérgico na próstata e no colo vesical; o estático decorre do aumento do volume glandular. Tansulosina e finasterida atuam em componentes diferentes e, por isso, podem ser combinadas.
A diretriz da American Urological Association, atualizada em 2026, mantém alfa-bloqueadores como opção para alívio de sintomas e inibidores da 5-alfa-redutase para homens com próstata aumentada. Finasterida também reduz o PSA aproximadamente pela metade após uso sustentado, dado que deve ser considerado na interpretação do rastreamento. A combinação é particularmente útil quando há sintomas moderados ou graves e aumento prostático demonstrado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Inverte os mecanismos. Tansulosina relaxa musculatura lisa; finasterida reduz volume ao bloquear a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona.
B) Correta (gabarito). A tansulosina reduz a resistência na saída vesical por relaxamento do colo e da próstata, enquanto a finasterida reduz progressivamente o volume glandular. Ambas facilitam o fluxo por vias complementares.
C) Incorreta. Tansulosina não contrai o detrusor, e finasterida não age como relaxante imediato do colo vesical. Contração detrusora depende de vias colinérgicas, não do mecanismo desses fármacos.
D) Incorreta. Tansulosina bloqueia contração alfa-adrenérgica em vez de aumentá-la. Finasterida não estimula o músculo detrusor.
E) Incorreta. A primeira metade está correta, mas finasterida não relaxa diretamente a musculatura prostática. Sua ação é hormonal e lenta, com redução do tecido glandular.