Sobre o carvedilol, assinale a alternativa correta.
Pegadinha central: betabloqueador melhora prognóstico na IC crônica estável, mas pode piorar IC aguda com baixo débito.
Bloqueio AV avançado sem marca-passo é contraindicação.
Carvedilol não deve ser combinado rotineiramente com outro betabloqueador.
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Contexto
Carvedilol bloqueia receptores beta-1, beta-2 e alfa-1. Reduz frequência cardíaca e condução atrioventricular, além de produzir vasodilatação. É um dos betabloqueadores com benefício prognóstico na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida estável, mas deve ser iniciado em paciente compensado e titulado lentamente.
Por deprimir o nó atrioventricular, é contraindicado em bloqueio AV de segundo grau avançado ou terceiro grau sem marca-passo, síndrome do nó sinusal e bradicardia grave. Em insuficiência cardíaca aguda com hipoperfusão, especialmente perfil frio e úmido, iniciar ou aumentar betabloqueador pode piorar débito cardíaco.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cem miligramas duas vezes ao dia é dose excessiva. Na insuficiência cardíaca, a dose-alvo usual é 25 mg duas vezes ao dia, podendo chegar a 50 mg duas vezes ao dia em pacientes de maior peso selecionados.
B) Incorreta. Betabloqueadores não são primeira escolha universal para hipertensão sem comorbidade. Ganham preferência quando há indicação específica, como insuficiência cardíaca, doença coronariana, controle de frequência ou pós-infarto.
C) Correta (gabarito). O bloqueio adicional da condução pode transformar bloqueio AV avançado em bradicardia extrema ou assistolia, razão pela qual carvedilol é contraindicado sem suporte de marca-passo.
D) Incorreta. Perfil frio e úmido indica congestão com hipoperfusão. Nessa situação, não se inicia nem se intensifica carvedilol; pode ser necessário reduzir ou suspender temporariamente em choque ou hipoperfusão grave.
E) Incorreta. Associar carvedilol a propranolol duplica o bloqueio beta e eleva o risco de bradicardia, hipotensão, broncoespasmo e bloqueio AV, sem benefício rotineiro.