Dona Marli queixa-se de edema de membros inferiores após iniciar uso de medicamento para controlar sua pressão arterial e procura atendimento para realizar a troca do remédio, pois sente-se muito incomodada.
Pegadinha central: edema do anlodipino é redistribuição capilar, não simples excesso de volume.
É dose-dependente, bilateral e costuma piorar ao permanecer em pé.
Diurético nem sempre resolve; redução da dose ou troca de classe costuma ser mais eficaz.
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Contexto
O anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio diidropiridínico que reduz a pressão arterial por vasodilatação arteriolar. Essa dilatação é mais intensa no território pré-capilar do que no pós-capilar, elevando a pressão hidrostática dentro dos capilares e favorecendo extravasamento de líquido para o interstício. O resultado é edema maleolar bilateral, geralmente dose-dependente e mais evidente ao fim do dia.
Esse edema não representa, em regra, retenção sistêmica de sódio nem insuficiência cardíaca. Por isso, diuréticos podem ter pouco efeito. A conduta depende da intensidade e inclui reduzir a dose, substituir o fármaco ou associar um bloqueador do sistema renina-angiotensina quando clinicamente apropriado, pois a venodilatação pode diminuir a pressão capilar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Hidroclorotiazida aumenta a excreção de sódio e água. Seus efeitos adversos clássicos incluem hiponatremia, hipocalemia, hiperuricemia e alterações metabólicas, não edema periférico por vasodilatação.
B) Incorreta. Losartana pode causar hipercalemia, piora da função renal e, raramente, angioedema, mas edema maleolar dependente da dose não é seu efeito típico.
C) Incorreta. Enalapril é associado principalmente a tosse seca, hipercalemia, elevação de creatinina e angioedema. Inclusive, um inibidor da enzima conversora pode reduzir o edema causado por diidropiridínico em alguns pacientes.
D) Correta (gabarito). Anlodipino é o anti-hipertensivo da lista mais associado a edema de membros inferiores por dilatação arteriolar pré-capilar desproporcional.
E) Incorreta. Atenolol costuma causar bradicardia, fadiga, intolerância ao exercício, disfunção sexual e broncoespasmo em suscetíveis, não edema maleolar como reação característica.