Um homem de 54 anos procura atendimento médico com queixa de dor ao urinar e urgência miccional. O diagnóstico de prostatite é estabelecido e a urocultura mostra crescimento de pseudomonas aeruginosa.
Pegadinha central: ertapenem é carbapenêmico, mas não é antipseudomonas.
Nitrofurantoína trata infecção urinária baixa selecionada, não infecção prostática.
Prostatite aguda febril exige antibiótico com penetração prostática e avaliação de retenção, sepse ou abscesso.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A prostatite bacteriana aguda costuma ser causada por enterobactérias, principalmente Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa é mais provável após instrumentação urinária, internação, cateterização ou exposição prévia a antimicrobianos. O tratamento deve alcançar concentração adequada no tecido prostático e ser ajustado à cultura e ao antibiograma.
Ertapenem difere de meropenem e imipenem porque não possui atividade contra Pseudomonas aeruginosa. A palavra contraindicado, usada na alternativa, não representa necessariamente uma contraindicação farmacológica formal; significa que o fármaco é microbiologicamente inadequado para tratar esse agente. Nitrofurantoína também não serve para prostatite por apresentar penetração prostática insuficiente e não cobrir Pseudomonas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. E. coli responde pela maioria dos casos. Pseudomonas é um agente menos comum e associado a contexto de assistência à saúde ou manipulação do trato urinário.
B) Incorreta. Prostatite bacteriana aguda costuma causar febre, disúria, urgência, dor pélvica ou perineal e próstata dolorosa. Quadros pouco sintomáticos são mais compatíveis com formas crônicas.
C) Incorreta. Inflamação pode elevar transitoriamente o PSA, mas prostatite não implica incidência comum de câncer de próstata. A dosagem de PSA deve ser evitada durante a fase aguda porque não discrimina neoplasia.
D) Incorreta. Macrodantina é nitrofurantoína. Ela alcança boa concentração urinária, mas baixa concentração no parênquima prostático e não tem atividade útil contra Pseudomonas.
E) Correta (gabarito). Ertapenem não cobre Pseudomonas e não deve ser escolhido quando a cultura identifica esse agente. Em doença grave, opções antipseudomonas devem ser selecionadas pelo antibiograma, como cefepime, ceftazidima, piperacilina-tazobactam, meropenem ou imipenem.