Síndromes coronarianas agudas
Uma mulher de 78 anos procura atendimento médico de urgência com queixa de dor no estômago e náuseas há aproximadamente 2 horas, obtendo-se o seguinte ECG da paciente:
Pegadinha central: dor no estômago e náusea em idosa podem ser apresentação de infarto inferior.
Supra em DII, DIII e aVF localiza parede inferior; procure acometimento de ventrículo direito com V4R.
Reperfusão salva miocárdio; morfina e nitrato são medidas auxiliares e podem ser inadequados em hipotensão ou infarto de ventrículo direito.
Estudar tudo por igual é o que faz o seu tempo não render.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
Idosos e mulheres podem apresentar síndrome coronariana aguda com equivalentes anginosos, como dor epigástrica, náuseas, dispneia, sudorese ou síncope, sem dor precordial típica. O ECG anexado mostra supradesnivelamento do segmento ST em DII, DIII e aVF, com alterações recíprocas em derivações laterais, padrão de infarto agudo do miocárdio com supra de parede inferior.
A Diretriz ACC/AHA de Síndromes Coronarianas Agudas de 2025 reforça reperfusão imediata no infarto com supra. A intervenção coronária percutânea primária é preferida quando pode ser realizada em tempo adequado; se houver atraso excessivo e o paciente estiver dentro da janela, fibrinólise deve ser considerada na ausência de contraindicações. Como o infarto inferior pode envolver o ventrículo direito, derivações direitas, especialmente V4R, devem ser obtidas, mas sem atrasar a reperfusão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Sintomas digestivos não excluem infarto. O ECG demonstra emergência coronariana e torna colecistite hipótese secundária até estabilização cardíaca.
B) Correta (gabarito). O supradesnivelamento inferior com sintomas agudos exige ativação imediata da estratégia de reperfusão, preferencialmente angioplastia primária quando disponível em tempo oportuno.
C) Incorreta. Morfina e nitrato não reperfundem a artéria e não devem atrasar o cateterismo. Nitrato pode causar hipotensão importante se houver infarto de ventrículo direito ou dependência de pré-carga; morfina fica reservada para dor refratária.
D) Incorreta. Endoscopia não é prioridade diante de um ECG com infarto com supra. O atraso da reperfusão aumenta necrose e mortalidade.
E) Incorreta. Trata-se de emergência hospitalar tempo-dependente. Avaliação ambulatorial é incompatível com o risco imediato de arritmia, choque e morte.