Uma criança em idade escolar é levada para consulta de rotina. Ela fazia acompanhamento em outra cidade e vem, hoje, para a primeira consulta com você. Ao exame físico, você detecta um sopro cardíaco.
Pegadinha central: frêmito nunca é característica tranquilizadora de sopro inocente.
Sopro inocente costuma ser sistólico, suave, curto, localizado e sensível à posição.
Sopro diastólico, holossistólico, intenso ou com bulhas anormais exige investigação.
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Contexto
Sopros inocentes são comuns em crianças saudáveis e resultam de fluxo em coração estruturalmente normal. Em geral são sistólicos, suaves, curtos, localizados, sem irradiação importante e variam com posição, febre, ansiedade e débito cardíaco. O sopro de Still, por exemplo, costuma diminuir quando a criança fica em pé.
Sinais que sugerem cardiopatia estrutural incluem sopro diastólico ou holossistólico, intensidade igual ou superior a 3 em 6, timbre áspero, clique, segunda bulha anormal, irradiação ampla, sintomas cardiovasculares e frêmito palpável. O frêmito representa vibração de alta intensidade transmitida à parede torácica e costuma corresponder a sopro pelo menos 4 em 6.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Febre aumenta débito cardíaco e pode tornar um sopro inocente mais audível. Esse comportamento isolado não indica lesão estrutural.
B) Incorreta. Ausência de irradiação favorece sopro inocente. Sopros patológicos frequentemente irradiam conforme a lesão.
C) Incorreta. Diminuição ou desaparecimento com ortostatismo ou mudança de decúbito é comportamento típico de vários sopros funcionais.
D) Correta (gabarito). Frêmito indica turbulência intensa e é sinal de alerta para sopro patológico, devendo motivar avaliação cardiológica e ecocardiograma conforme o conjunto clínico.
E) Incorreta. Área pequena, localização bem definida e ausência de irradiação são características compatíveis com inocência quando associadas a baixa intensidade e ausculta cardíaca normal.