José, 55 anos, retorna à UBS para mostrar exames solicitados pelo seu médico da família após queixar-se de cansaço há alguns meses.
Pegadinha central: ferritina alta não significa excesso de ferro quando há inflamação.
Ferropriva aumenta TBIC; inflamação reduz TBIC.
Deficiência de ferro e inflamação podem coexistir, exigindo interpretação de ferritina, saturação e contexto clínico.
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Contexto
Na anemia da inflamação, citocinas, especialmente interleucina 6, estimulam produção hepática de hepcidina. A hepcidina degrada a ferroportina, reduz a absorção intestinal de ferro e impede a liberação do mineral pelos macrófagos. Há ferro armazenado, mas pouco ferro disponível para a eritropoese.
O perfil do caso, ferro 45 mcg/dL, ferritina 170 ng/mL e TBIC 200 mcg/dL, mostra ferro baixo com estoque preservado e transferrina reduzida. Isso aponta para anemia de doença crônica, embora hemograma, marcadores inflamatórios e investigação da causa sejam necessários para confirmar que existe anemia e identificar sua origem.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Talassemia produz microcitose desproporcional ao grau de anemia, contagem de hemácias relativamente alta e estudos de ferro em geral preservados.
B) Incorreta. Hemocromatose costuma elevar ferro e saturação de transferrina, frequentemente acima de 45%, com ferritina variável.
C) Incorreta. Ferropriva apresenta ferritina baixa e aumento compensatório da transferrina ou TBIC. Inflamação pode mascarar a ferritina, mas o TBIC baixo favorece anemia inflamatória.
D) Correta (gabarito). O padrão de ferro baixo, ferritina elevada e TBIC reduzido resulta do sequestro de ferro mediado por hepcidina.
E) Incorreta. Anemia megaloblástica é investigada por macrocitose, alterações do esfregaço e deficiência de vitamina B12 ou folato, não por esse perfil férrico.