Gestante, 23 semanas, refere que não fez nenhum dos exames solicitados na rotina de primeiro trimestre. Nega doenças prévias; o peso pré-gestacional era 80 kg e, atualmente, está com 90 kg, sendo que a altura é de 1,60 m.
Pegadinha central: TOTG de 75 g exige três medidas, não apenas jejum e duas horas.
Decore 92, 180 e 153 mg/dL; um valor alterado basta.
Obesidade aumenta risco, mas não muda os limiares diagnósticos.
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Contexto
O Ministério da Saúde e a OMS adotam o teste oral de tolerância à glicose com 75 g para diagnóstico de diabetes mellitus gestacional. Em gestantes sem diagnóstico prévio, o exame deve ser realizado entre 24 e 28 semanas, com glicemias em jejum, uma hora e duas horas. Apenas um valor igual ou superior ao limite já estabelece o diagnóstico.
A paciente tem IMC pré-gestacional de 31,25 kg/m² e ganho de 10 kg antes de 24 semanas, fatores que reforçam o risco. Como está com 23 semanas, o teste deve ser programado para a janela imediata. Protocolos de início tardio do pré-natal podem orientar realizá-lo tão logo possível após 20 semanas, mas a alternativa E contém o método completo validado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Glicemia de jejum pode detectar diabetes manifesto ou DMG, mas hemoglobina glicada e jejum isolados não substituem o TOTG completo na janela padrão.
B) Incorreta. O teste de 100 g pertence à estratégia em duas etapas usada em alguns países e exige quatro coletas, não apenas jejum e duas horas.
C) Incorreta. A alternativa omite a coleta de uma hora e descreve um exame incompleto. Aos 23 semanas, pode-se agendar o protocolo completo para a semana seguinte.
D) Incorreta. Hemoglobina glicada tem sensibilidade insuficiente para excluir ou diagnosticar isoladamente diabetes gestacional.
E) Correta (gabarito). TOTG de 75 g com coletas em jejum, uma e duas horas entre 24 e 28 semanas é o método recomendado quando há disponibilidade técnica.