M.F.J., 49 anos, procura atendimento por queixa de dispneia progressiva e nega tabagismo. Trabalha em vidraçaria desde os 30 anos de idade. O exame de imagem do tórax apresenta infiltrado micronodular bilateral com predomínio nas zonas pulmonares superiores, poupando os seios costofrênicos.
Pegadinha central: sílica sobe; asbesto desce. Silicose predomina em ápices, asbestose em bases.
Casca de ovo nos linfonodos reforça silicose, mas sua ausência não exclui.
Todo paciente com silicose merece vigilância rigorosa para tuberculose.
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Contexto
Silicose é pneumoconiose fibrosante causada pela inalação de sílica cristalina respirável, presente no corte, polimento e trituração de pedra, areia, concreto, cerâmica e vidro. Partículas fagocitadas por macrófagos induzem inflamação persistente, morte celular e formação de nódulos fibróticos.
A forma crônica apresenta micronódulos bilaterais com predomínio nos lobos superiores, podendo evoluir para conglomerados e fibrose maciça progressiva. Calcificação periférica dos linfonodos em casca de ovo é clássica, mas não obrigatória. A exposição também aumenta expressivamente o risco de tuberculose, doença pulmonar obstrutiva e câncer de pulmão.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. DPOC pode ocorrer em expostos à sílica, mas a imagem típica seria hiperinsuflação e alterações enfisematosas, não infiltrado micronodular superior como achado dominante.
B) Incorreta. Asbestose produz fibrose intersticial predominantemente basal e subpleural, com placas pleurais e possível acometimento dos seios costofrênicos.
C) Correta (gabarito). Exposição prolongada na indústria do vidro associada a micronódulos em campos superiores e preservação das bases é o padrão clássico de silicose crônica.
D) Incorreta. Asma causa obstrução variável das vias aéreas e não explica nódulos pulmonares ocupacionais persistentes.
E) Incorreta. Doença crônica por berílio pode simular sarcoidose com granulomas e adenopatia hilar, mas depende de exposição a setores como aeroespacial, eletrônica e ligas metálicas, menos compatível com o cenário apresentado.