Em um reparo cirúrgico aberto de hérnia inguinal, é importante que o cirurgião tenha conhecimento de anatomia e habilidade para preservar estruturas importantes encontradas na região do canal inguinal.
A pegadinha é inserir nervos da coxa e pelve no lugar do trio inguinal.
Ilioinguinal, ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral são os nomes que a banca repete.
Lesão pode produzir dor crônica, queimação, alodinia ou perda sensitiva; preservar exige identificação anatômica cuidadosa.
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Contexto
Na herniorrafia inguinal aberta, três nervos são mais expostos: ilioinguinal, ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral. Reconhecê-los reduz dor neuropática crônica, hipoestesia e neuroma. Os territórios variam e se sobrepõem; por isso, questões podem simplificar a distribuição sensitiva.
A alternativa A é a única que reúne os três nervos relevantes. Sua descrição sensitiva é simplificada e não representa perfeitamente todos os territórios, mas continua sendo a melhor resposta. Nervo femoral, obturador, cutâneo femoral lateral e ramo femoral do genitofemoral não são os três nervos rotineiramente identificados no campo do canal inguinal.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Reúne ramo genital do genitofemoral, ilio-hipogástrico e ilioinguinal, o trio de maior interesse na herniorrafia aberta. A distribuição sensorial apresentada é aproximada; o ilioinguinal também inerva raiz do pênis, escroto anterior e coxa superomedial, enquanto o ilio-hipogástrico domina a região suprapúbica.
B) Incorreta. O ramo femoral do genitofemoral atravessa sob o ligamento inguinal e dá sensibilidade à região femoral superior, não à lateral da perna. O obturador percorre a pelve e o canal obturatório, fora do campo habitual da herniorrafia.
C) Incorreta. Obturador e cutâneo femoral lateral podem ser lesados em outras abordagens pélvicas ou retroperitoneais, mas não constituem os nervos centrais do canal inguinal aberto.
D) Incorreta. O nervo femoral situa-se profundo ao ligamento inguinal, lateral aos vasos femorais, e não deve ser dissecado no reparo inguinal convencional. A alternativa também troca os territórios do ilioinguinal e ilio-hipogástrico.
E) Incorreta. Inclui o obturador, que não é estrutura do canal, e omite o ilio-hipogástrico, um dos nervos de maior relevância para prevenção de dor crônica.