Um paciente de 27 anos possui uma lesão pigmentada e assimétrica, de aproximadamente 7mm, localizada em pele do dorso. Procurou um médico que indicou biópsia.
A pegadinha é escolher técnica que não mede adequadamente Breslow.
Melanoma suspeito e ressecável: biópsia excisional de espessura total com margem estreita.
A margem diagnóstica não é a margem oncológica definitiva; a ampliação é decidida após o histopatológico.
Incisional é exceção para lesão extensa ou localização de alta morbidade.
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Contexto
Assimetria, bordas irregulares, variação de cor, diâmetro crescente e evolução levantam suspeita de melanoma. A biópsia inicial precisa permitir diagnóstico e microestadiamento, especialmente a medida da espessura de Breslow, que influencia margem cirúrgica definitiva e indicação de pesquisa do linfonodo sentinela.
Para uma lesão pequena e removível, recomenda-se biópsia excisional de espessura total, com margem lateral estreita, em geral de 1 a 3 mm, incluindo tecido subcutâneo suficiente para não transeccionar a base. O NCI PDQ de melanoma, atualizado em 2025, reforça que a avaliação adequada do espécime inteiro favorece o microestadiamento. Biópsia incisional ou punch pode ser aceita quando a lesão é muito extensa, está em área anatômica de grande impacto funcional ou quando a excisão completa inicial não é factível. Shaving superficial deve ser evitado porque pode seccionar o tumor e subestimar Breslow.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A biópsia incisional retira apenas parte da lesão e pode gerar erro de amostragem. É reservada para lesões grandes ou localizações em que a excisão inicial completa causaria morbidade desproporcional.
B) Correta (gabarito). Uma lesão pigmentada suspeita, de 7 mm no dorso, pode ser removida por excisão completa com margem diagnóstica estreita, preservando a arquitetura e permitindo medir Breslow.
C) Incorreta. Shaving superficial pode transeccionar a base do melanoma e impedir a determinação confiável da profundidade. Um saucerization profundo pode ser aceitável em situações selecionadas, mas não é o shaving superficial descrito.
D) Incorreta. Punção aspirativa por agulha fina fornece células, mas não a arquitetura da lesão nem a espessura vertical necessária ao estadiamento do melanoma primário.
E) Incorreta. Agulha grossa pode ser usada para massas profundas ou metástases, mas não é a técnica preferida para uma pequena lesão melanocítica cutânea primária.