Jovem de 22 anos apresenta quadro de dores no corpo, febre alta e astenia há 3 dias e seu exame confirma o diagnóstico de dengue. O médico da UBS, mantendo uma boa comunicação com o paciente, deve orientá-lo sobre sinais de alerta para dengue hemorrágica.
Pegadinha central: o paciente pode piorar justamente quando a febre baixa.
Dor abdominal, vômitos persistentes, lipotimia e letargia exigem retorno imediato.
Plaqueta baixa isolada não define choque; acompanhe hematócrito, perfusão e sinais clínicos.
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Contexto
O Ministério da Saúde classifica a dengue em grupos conforme sinais clínicos e risco. Os sinais de alarme surgem com frequência na transição da fase febril para a fase crítica, muitas vezes quando a febre começa a ceder, e refletem aumento da permeabilidade vascular, hipovolemia ou comprometimento orgânico.
A expressão dengue hemorrágica foi substituída pela classificação atual em dengue sem sinais de alarme, dengue com sinais de alarme e dengue grave. Plaquetopenia isolada não define gravidade, e a tendência clínica e do hematócrito é mais importante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Cefaleia, prostração e exantema pertencem ao quadro febril habitual e não representam, isoladamente, sinais de alarme.
B) Incorreta. Plaquetas acima de 150.000 por mm³ não indicam gravidade, enquanto cefaleia e mialgia são manifestações comuns da fase inicial.
C) Incorreta. Mialgia, febre e exantema são sintomas clássicos, mas não demonstram extravasamento plasmático ou disfunção orgânica.
D) Incorreta. Dor retro-orbital e náusea são comuns. A evolução grave tende a produzir estreitamento da pressão de pulso e hipotensão, não elevação da pressão como sinal característico.
E) Correta (gabarito). Dor abdominal intensa, hipotensão postural e letargia são sinais de alarme que exigem reclassificação, exames, hidratação venosa e observação hospitalar conforme protocolo.