A pegadinha é escolher uma artéria pancreatoduodenal pelo nome anatômico, ignorando a função vital da mesentérica superior.
Processo uncinado relaciona-se diretamente aos vasos mesentéricos superiores.
Gastroduodenal costuma ser ligada; antes, verifica-se se o fluxo hepático permanece adequado.
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Contexto
A cabeça do pâncreas ocupa a concavidade duodenal, e o processo uncinado projeta-se posteriormente, em íntima relação com os vasos mesentéricos superiores. A artéria mesentérica superior nasce da aorta, passa posteriormente ao colo pancreático e anteriormente ao processo uncinado, irrigando grande parte do intestino delgado e o cólon direito. Sua interrupção produz isquemia intestinal extensa e potencialmente fatal.
Na pancreatoduodenectomia, a artéria gastroduodenal é habitualmente identificada, testada quanto ao fluxo hepático e ligada. As artérias pancreatoduodenais fazem parte da peça ou podem ser controladas durante a ressecção. Já a artéria mesentérica superior é vaso nobre que deve ser preservado; invasão arterial extensa costuma indicar doença localmente avançada e pode impedir ressecção convencional. Veia mesentérica superior e veia porta também são relações essenciais, embora não constem nas opções.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A artéria mesentérica inferior nasce mais distalmente da aorta e irriga cólon esquerdo e reto superior. Não é o vaso crítico da cabeça pancreática.
B) Incorreta. A gastroduodenal é importante para o planejamento, mas costuma ser ligada na operação de Whipple após confirmar fluxo hepático adequado. Portanto, não é a estrutura cuja preservação é obrigatória entre as opções.
C) Incorreta. A pancreatoduodenal posterior integra as arcadas regionais e pode ser seccionada ou ligada durante a retirada do bloco pancreatoduodenal.
D) Correta (gabarito). A artéria mesentérica superior está intimamente relacionada ao processo uncinado e sustenta extensa irrigação intestinal. Lesá-la pode causar isquemia catastrófica.
E) Incorreta. A pancreatoduodenal superior é ramo regional, geralmente relacionado à gastroduodenal, e não possui a importância sistêmica da mesentérica superior.