Uma mulher de 71 anos, com histórico de DPOC, procura atendimento médico com queixa de falta de ar. O resultado da gasometria arterial é o seguinte:
Pegadinha central: bicarbonato alto não transforma o quadro em alcalose quando o pH está baixo e a PaCO2 é o distúrbio primário.
PaCO2 alta mais bicarbonato alto sugere cronicidade; pH muito baixo sugere agudização.
Na DPOC hipercápnica, corrija ventilação e causa precipitante, não administre bicarbonato de rotina.
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Contexto
O pH de 7,25 demonstra acidemia. A PaCO2 de 62 mmHg está elevada, portanto o distúrbio primário é acidose respiratória. O bicarbonato de 35 mEq/L, também elevado, mostra retenção renal de bicarbonato, adaptação que exige tempo e indica hipercapnia crônica.
Apesar da compensação crônica, o pH está mais baixo do que se esperaria em hipercapnia crônica estável, sugerindo agudização sobre acidose respiratória crônica, padrão típico de exacerbação de DPOC. O GOLD 2026 recomenda oxigênio controlado, geralmente com alvo de saturação entre 88% e 92%, tratamento da causa e ventilação não invasiva quando há acidose respiratória aguda ou agudizada e ausência de contraindicação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Embora o bicarbonato esteja elevado, o pH é ácido e a alteração inicial é a elevação da PaCO2. O bicarbonato representa compensação, não alcalose metabólica primária isolada.
B) Incorreta. Há acidemia importante, hipercapnia e bicarbonato elevado. A gasometria está claramente alterada.
C) Incorreta. Na acidose metabólica o bicarbonato seria o componente primariamente reduzido. Aqui ele está aumentado.
D) Correta (gabarito). PaCO2 alta define acidose respiratória; bicarbonato alto demonstra adaptação crônica; pH acentuadamente baixo indica descompensação aguda sobre a retenção crônica de CO2.
E) Incorreta. Bicarbonato endovenoso não corrige hipoventilação e pode aumentar a produção de CO2. O tratamento é ventilatório e dirigido à exacerbação da DPOC.