Paciente do sexo feminino, 56 anos, em pós-operatório de tireoidectomia radical, deu entrada no pronto atendimento com queixa de formigamento em membros superiores e tremores, associados a sudorese. No exame físico, são encontrados sinais de Trousseau e Chvostek positivos.
A pegadinha é escolher magnésio por sua relação com o PTH. Os sinais clínicos decorrem diretamente da queda do cálcio ionizado.
Parestesia e espasmo após tireoidectomia sugerem hipoparatireoidismo até prova em contrário.
Hipocalcemia grave ou sintomática exige cálcio intravenoso e avaliação concomitante do magnésio.
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Contexto
Após tireoidectomia, as paratireoides podem ser removidas inadvertidamente, lesionadas ou sofrer comprometimento vascular. A redução do paratormônio diminui a reabsorção renal de cálcio, reduz a ativação da vitamina D e aumenta a retenção de fósforo, causando hipocalcemia.
A queda do cálcio ionizado aumenta a excitabilidade neuromuscular e provoca parestesias periorais ou em extremidades, tremores, cãibras, espasmo carpopedal, tetania e, em casos graves, laringoespasmo, convulsões e prolongamento do intervalo QT.
Deve-se medir cálcio ionizado ou cálcio total corrigido pela albumina, além de fósforo, magnésio e PTH. Hipomagnesemia intensa pode reduzir a secreção e a ação do PTH, produzindo hipocalcemia refratária.
Hipocalcemia sintomática grave exige gluconato de cálcio intravenoso com monitorização. Casos leves podem ser tratados com cálcio oral e calcitriol, conforme o grau de hipoparatireoidismo.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Hipocalcemia por hipoparatireoidismo pós-operatório explica as parestesias, a hiperexcitabilidade e os sinais de Chvostek e Trousseau.
B) Incorreta. Distúrbios do sódio causam predominantemente alterações do estado mental, convulsões ou edema cerebral, sem essa associação clássica com tetania.
C) Incorreta. Alterações do potássio provocam fraqueza, paralisia e arritmias, mas não produzem tipicamente Chvostek e Trousseau positivos.
D) Incorreta. Hipomagnesemia pode causar ou perpetuar hipocalcemia por deficiência funcional de PTH, mas o eletrólito diretamente responsável pelos sinais descritos é o cálcio.
E) Incorreta. Alterações isoladas do cloro geralmente refletem distúrbios ácido-base ou hidroeletrolíticos e não explicam tetania pós-tireoidectomia.