Um paciente de 82 anos, lúcido, realizará uma cirurgia eletiva para câncer de reto. Sabendo da grande chance de o paciente precisar de um estoma, os familiares solicitam ao médico que não revele ao paciente essa informação antes do procedimento, pois referem que ele não irá aceitar a cirurgia.
A pegadinha é aceitar a conspiração do silêncio pedida pela família. Paciente capaz é o titular da decisão.
Idade avançada não equivale a incapacidade decisória.
Omissão de desfecho relevante torna o consentimento cirúrgico inadequado.
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Contexto
Consentimento informado exige capacidade, voluntariedade e acesso a informações relevantes sobre diagnóstico, objetivo do procedimento, benefícios esperados, alternativas, riscos e consequências da recusa.
A possibilidade de estoma é uma informação material porque pode alterar imagem corporal, alimentação, eliminação, vida social e rotina de cuidados. Sua omissão impede que o paciente avalie se os benefícios da operação são compatíveis com seus valores e preferências.
Ter 82 anos não significa incapacidade. O paciente é descrito como lúcido e, portanto, deve participar diretamente da decisão. A família pode apoiar e expressar preocupações, mas não pode solicitar que o médico esconda informações para evitar uma possível recusa.
O médico deve explorar por que a família teme a reação, planejar uma conversa acolhedora e, quando disponível, envolver estomaterapeuta para explicar funcionamento, cuidados e possibilidades de adaptação.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A possibilidade de sofrimento emocional não autoriza ocultar um risco ou desfecho que modificará significativamente a vida do paciente.
B) Incorreta. Omitir deliberadamente o estoma para obter aceitação invalida o consentimento e configura manipulação da decisão.
C) Incorreta. Familiares não determinam quais informações podem ser fornecidas a um adulto capaz.
D) Incorreta. O médico deve informar espontaneamente os riscos relevantes. O paciente não precisa conhecer previamente todas as possibilidades para formular a pergunta correta.
E) Correta (gabarito). O paciente lúcido deve ser informado sobre a possibilidade de estoma antes da operação, independentemente da oposição familiar.