A pegadinha é controlar apenas a agitação com antipsicótico. Benzodiazepínico trata a fisiopatologia da abstinência.
Delirium tremens costuma surgir entre 48 e 96 horas após a última ingestão.
Tiamina é indispensável, mas hipoglicemia nunca deve aguardar sua administração.
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Contexto
Delirium tremens é a manifestação mais grave da abstinência alcoólica. Resulta de hiperatividade excitatória do sistema nervoso após retirada abrupta do efeito inibitório crônico do álcool, com redução funcional do GABA e predomínio glutamatérgico e adrenérgico.
O quadro costuma surgir entre 48 e 96 horas após a interrupção ou redução importante do consumo, podendo aparecer mais tarde. Há delirium flutuante, agitação, tremor intenso, alucinações, sudorese, febre, hipertensão, taquicardia e risco de convulsões.
A Diretriz da ASAM para Abstinência Alcoólica recomenda benzodiazepínicos como base do tratamento. Diazepam e lorazepam são opções, com doses tituladas até controle da agitação e da hiperatividade autonômica. Em hepatopatia avançada, lorazepam ou oxazepam são preferíveis por dependerem menos do metabolismo oxidativo hepático.
Também são necessários monitorização, ambiente protegido, correção individualizada de hipovolemia e distúrbios de potássio, magnésio e fósforo, além de tiamina para prevenir ou tratar encefalopatia de Wernicke. A glicose não deve ser retardada em caso de hipoglicemia, mas a tiamina deve ser administrada antes ou concomitantemente quando possível.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Benzodiazepínicos não são contraindicados, mas constituem o tratamento principal. Haloperidol pode ser adjuvante em agitação ou alucinações refratárias, nunca em substituição ao benzodiazepínico.
B) Incorreta. Fenitoína não trata adequadamente convulsões provocadas exclusivamente pela abstinência alcoólica. Ela é reservada quando existe epilepsia concomitante ou outra indicação neurológica.
C) Correta (gabarito). Monitorização, correção metabólica, reposição volêmica conforme necessidade, benzodiazepínicos e tiamina integram o manejo da abstinência grave.
D) Incorreta. Clorpromazina e outros neurolépticos de baixa potência podem causar hipotensão, prolongamento do QT e redução do limiar convulsivo, não sendo primeira escolha.
E) Incorreta. Sintomas leves podem começar nas primeiras horas, mas o delirium tremens aparece tipicamente depois das primeiras 24 horas, sobretudo entre o segundo e o quarto dia.