Uma menina de 8 anos é levada pela mãe à Unidade Básica de Saúde, apresentando febre, odinofagia e hiporexia. Ao exame clínico, são constatados exsudato orofaríngeo e linfadenopatia cervical palpável, e a médica responsável pelo atendimento determina que se trata de uma amigdalite bacteriana.
A pegadinha é o objetivo. Trata-se o estreptococo para prevenir febre reumática.
Amoxicilina ou penicilina são preferidas quando não há alergia.
O tratamento iniciado até cerca de nove dias após o início dos sintomas ainda previne febre reumática.
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Contexto
O principal agente bacteriano da faringoamigdalite em crianças é o Streptococcus pyogenes, também chamado estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Febre, odinofagia, exsudato tonsilar e linfonodos cervicais anteriores dolorosos aumentam a probabilidade, enquanto tosse, coriza, conjuntivite e úlceras orais favorecem etiologia viral.
Na ausência de alergia, penicilina ou amoxicilina são as opções preferidas por apresentarem eficácia, espectro estreito e baixa resistência do estreptococo.
O tratamento erradica a bactéria da orofaringe e previne febre reumática aguda. Também reduz transmissão, duração dos sintomas e algumas complicações supurativas, mas a prevenção da febre reumática é o objetivo clássico mais importante. O benefício preventivo permanece quando o antibiótico é iniciado até aproximadamente nove dias após o começo dos sintomas.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A amoxicilina é adequada, mas a prevenção de abscesso periamigdaliano não é o principal objetivo clássico do tratamento.
B) Incorreta. O antibiótico pode abreviar modestamente os sintomas, porém seu benefício de maior rendimento é prevenir febre reumática.
C) Incorreta. Azitromicina pode ser usada em alergia relevante aos betalactâmicos, mas não é primeira escolha para uma criança sem essa contraindicação.
D) Correta (gabarito). A amoxicilina é tratamento de primeira linha para faringoamigdalite estreptocócica e seu principal objetivo é prevenir febre reumática aguda.
E) Incorreta. Azitromicina não é a escolha preferencial sem alergia, e a prevenção do abscesso não é o objetivo central cobrado.