Homem, 46 anos, hipertenso e etilista, comparece à emergência médica após hematêmese e confusão mental aguda. Apresenta-se, ao exame físico, ictérico, confuso, desorientado, sarcopênico e hipotenso. Após estabilização clínica inicial, foi submetido a exames laboratoriais que evidenciaram:
A pegadinha é misturar Child-Pugh com MELD. Child-Pugh não usa creatinina.
Child-Pugh: bilirrubina, albumina, INR, ascite e encefalopatia.
Creatinina, sódio e necessidade de diálise aparecem nos sistemas MELD usados para prognóstico e transplante.
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Contexto
O escore de Child-Pugh estima a gravidade da cirrose a partir de três marcadores laboratoriais de função hepática e duas manifestações clínicas de descompensação. Cada componente recebe de 1 a 3 pontos, totalizando entre 5 e 15.
As classes são A com 5 a 6 pontos, B com 7 a 9 e C com 10 a 15. Neste paciente, bilirrubina de 9,5 mg/dL, albumina de 1,8 g/dL e INR de 3,2 recebem três pontos cada. A confusão pode representar encefalopatia hepática, mas o grau e a presença de ascite não foram informados, impedindo o cálculo completo.
A creatinina é prognosticamente importante porque demonstra disfunção renal, síndrome hepatorrenal ou lesão renal aguda, mas não integra o Child-Pugh. Ela participa de sistemas como MELD, MELD-Na e MELD 3.0, empregados especialmente na priorização para transplante.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. O INR avalia a redução da síntese hepática de fatores de coagulação e compõe diretamente o Child-Pugh.
B) Incorreta. A albumina reflete função sintética hepática, embora também seja influenciada por inflamação, perdas e estado nutricional, e integra o escore.
C) Incorreta. A bilirrubina total representa a capacidade de conjugação e excreção hepática e é um dos cinco componentes.
D) Correta (gabarito). A creatinina não participa do Child-Pugh, apesar de indicar grave comprometimento renal e pior prognóstico.
E) Incorreta. O grau da encefalopatia hepática é um dos dois parâmetros clínicos do escore, juntamente com a ascite.