A pegadinha é confundir Jarisch-Herxheimer com alergia à penicilina. Jarisch dá febre e piora transitória; anafilaxia dá urticária, broncoespasmo ou choque.
O quadro aparece poucas horas após a primeira dose e costuma durar menos de 24 horas.
Na gestação, monitore repercussões obstétricas, mas não interrompa o tratamento adequado da sífilis.
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Contexto
A reação de Jarisch-Herxheimer é uma resposta inflamatória aguda desencadeada pela rápida destruição de espiroquetas após o início do tratamento, especialmente na sífilis recente, quando a carga de treponemas é maior.
Componentes liberados pelos microrganismos induzem citocinas inflamatórias, causando febre, calafrios, cefaleia, mialgia, taquicardia e exacerbação transitória das lesões. O quadro começa geralmente entre 2 e 12 horas após a primeira dose e costuma desaparecer em até 24 horas.
Não é alergia à penicilina e não exige suspensão do tratamento. O manejo é sintomático com antitérmico, hidratação conforme necessidade e observação. Anafilaxia, ao contrário, apresenta urticária, angioedema, broncoespasmo, hipotensão ou comprometimento de múltiplos sistemas.
Na gestação, a reação pode provocar contrações uterinas e alterações transitórias da frequência cardíaca fetal, mas isso não contraindica a penicilina, único tratamento comprovadamente eficaz para prevenir sífilis congênita.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A reação ocorre logo após o início do tratamento, e não ao final do esquema.
B) Incorreta. Febre, calafrios e tremores são manifestações possíveis, mas não significam anafilaxia nem determinam suspensão automática da penicilina.
C) Incorreta. Jarisch-Herxheimer não é reação de hipersensibilidade. Adrenalina é indicada para anafilaxia estabelecida, não de forma profilática.
D) Correta (gabarito). A reação surge no início do tratamento em resposta inflamatória aos componentes liberados pela destruição dos treponemas.
E) Incorreta. Síndrome de Stevens-Johnson é uma reação mucocutânea grave, com necrose epidérmica e erosões de mucosas, distinta da reação inflamatória transitória.