Menina de três anos de idade foi levada ao pronto-socorro após ser picada por uma abelha. Ela apresentou sintomas de uma reação alérgica grave que pode ser fatal se não tratada rapidamente.
A pegadinha é encaminhar ou dar anti-histamínico antes da adrenalina. A primeira medida é adrenalina intramuscular na coxa.
Dose pediátrica: 0,01 mg/kg da solução 1 mg/mL.
Não existe contraindicação absoluta à adrenalina quando há anafilaxia.
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Contexto
A anafilaxia é uma reação sistêmica de início rápido, potencialmente fatal, com comprometimento respiratório, cardiovascular ou de múltiplos sistemas após exposição a um provável alérgeno.
A adrenalina intramuscular é o tratamento de primeira linha porque produz vasoconstrição, reduz edema de via aérea, aumenta pressão arterial, melhora contratilidade e promove broncodilatação.
A criança deve ser posicionada deitada, com pernas elevadas se tolerado, receber oxigênio, monitorização e acesso venoso. Choque persistente exige bolus de cristaloide isotônico. Anti-histamínicos e corticosteroides são adjuvantes e nunca devem atrasar a adrenalina.
O ferrão deve ser retirado rapidamente quando presente, sem prolongar a manipulação. A técnica de retirada é menos importante que a rapidez e não substitui o tratamento sistêmico.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Adrenalina intramuscular na face anterolateral da coxa é a intervenção inicial capaz de reverter rapidamente as manifestações potencialmente fatais.
B) Incorreta. Anti-histamínico oral pode aliviar urticária, mas não trata edema de laringe, broncoespasmo ou choque e não deve anteceder a adrenalina.
C) Incorreta. Remover o ferrão e aplicar tratamento local são medidas auxiliares, insuficientes diante de anafilaxia.
D) Incorreta. Compressa fria e observação são adequadas para reação local leve, não para reação alérgica grave.
E) Incorreta. Transferência e suporte intensivo podem ser necessários, mas a adrenalina deve ser administrada imediatamente. Dobutamina não é o vasopressor inicial da anafilaxia.