Uma paciente gestante de 25 semanas apresenta dor em região de flanco direito há 1 dia, associada a náuseas e vômitos. No hemograma, apresenta uma leucocitose de 11.500 (VR = 10.000).
A pegadinha é considerar leucocitose discreta uma prova de apendicite. A gestação produz leucocitose fisiológica.
Investigação por imagem: ultrassonografia e, se inconclusiva, ressonância sem contraste.
Tomografia não é absolutamente proibida, mas deve ser reservada quando necessária para evitar atraso diagnóstico.
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Contexto
A apendicite é a causa não obstétrica mais frequente de cirurgia abdominal durante a gestação. O crescimento uterino pode modificar a localização do ceco e do apêndice, tornando a dor menos típica, embora muitas gestantes continuem apresentando dor em quadrante inferior direito.
Náuseas, vômitos e leucocitose discreta possuem baixa especificidade. Durante a gestação, contagens leucocitárias próximas ou superiores a 11.500 podem ocorrer fisiologicamente, portanto esse resultado não confirma inflamação aguda.
Os critérios de adequação do American College of Radiology recomendam métodos sem radiação ionizante. Ultrassonografia abdominal com compressão graduada e ressonância magnética sem contraste são exames apropriados. Na prática, costuma-se iniciar pela ultrassonografia; quando ela é inconclusiva e a suspeita persiste, utiliza-se ressonância magnética. A tomografia pode ser necessária quando os métodos anteriores não estão disponíveis ou não esclarecem um quadro urgente.
O diagnóstico não deve ser atrasado, pois perfuração apendicular aumenta os riscos de sepse, parto prematuro e perda fetal.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A ultrassonografia é apropriada, mas, após resultado inconclusivo, a ressonância magnética sem contraste é preferida à tomografia sempre que disponível.
B) Correta (gabarito). A dor no flanco pode ocorrer pela modificação anatômica da gestação, e a ultrassonografia é método seguro e adequado para a avaliação inicial.
C) Incorreta. A ultrassonografia permanece segura e recomendada com 25 semanas. Dor do ligamento redondo é diagnóstico de exclusão diante de dor aguda com vômitos.
D) Incorreta. Apendicite é possível, mas leucocitose de 11.500 não demonstra processo inflamatório, pois pode ser fisiológica na gestação.
E) Incorreta. Colecistite costuma causar dor em hipocôndrio direito, frequentemente pós-prandial, com sinal de Murphy e achados biliares à ultrassonografia.