Um paciente será submetido a uma tireoidectomia total devido a um câncer de tireoide.
A pegadinha é trocar hipocalcemia por outros distúrbios eletrolíticos. Paratireoide lesionada reduz PTH e cálcio.
Rouquidão sugere lesão unilateral do laríngeo recorrente; estridor pode indicar lesão bilateral ou hematoma.
Hematoma cervical com desconforto respiratório é emergência de via aérea.
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Contexto
Na tireoidectomia total, duas estruturas merecem atenção especial: as paratireoides e os nervos laríngeos. A remoção ou desvascularização das paratireoides reduz a secreção de paratormônio e pode provocar hipocalcemia transitória ou definitiva.
A hipocalcemia manifesta-se por parestesias periorais, formigamento nas extremidades, cãibras, espasmo carpopedal, sinais de Chvostek e Trousseau e, nos casos graves, laringoespasmo, convulsões e prolongamento do intervalo QT.
A lesão do nervo laríngeo recorrente causa paresia de prega vocal e rouquidão. Quando bilateral, pode causar estridor e obstrução respiratória. Lesão do ramo externo do nervo laríngeo superior prejudica a tensão da prega vocal, causando perda de tons agudos e fadiga vocal.
Outra complicação precoce crítica é o hematoma cervical expansivo. Dispneia, aumento do volume do pescoço, tensão da ferida ou estridor após a cirurgia exigem abertura imediata da incisão e controle da via aérea.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Alteração vocal é possível, mas o distúrbio mineral típico é hipocalcemia, não hipercalcemia.
B) Incorreta. Rouquidão pode ocorrer por lesão do nervo laríngeo recorrente, porém hipocalemia não é complicação característica da tireoidectomia.
C) Incorreta. Hipocalcemia está correta, mas paresia dos músculos faciais não resulta de lesão anatômica habitual durante a operação. Contração facial provocada pode ocorrer pelo sinal de Chvostek, sem paresia.
D) Incorreta. Hipercalemia não é consequência esperada. Disfagia pode ocorrer transitoriamente, mas não forma o par principal de complicações cobrado.
E) Correta (gabarito). Hipocalcemia por hipoparatireoidismo e alteração da voz por lesão dos nervos laríngeos são complicações centrais da tireoidectomia total.