Um paciente de 72 anos foi submetido a uma laparotomia exploradora por diverticulite complicada de cólon sigmoide, tendo sido realizada uma cirurgia com ressecção do sigmoide, fechamento do coto retal e confecção de colostomia terminal no cólon descendente.
A pegadinha é chamar qualquer colectomia com colostomia de Hartmann. O coto distal precisa ficar fechado e não há anastomose inicial.
Diverticulite perfurada é um cenário clássico.
A reversão do trânsito não é garantida, principalmente em pacientes frágeis.
A prova que você vai prestar tem cara própria. Tem tema que cai todo ano e tema que nunca apareceu, e decidir isso no improviso custa as semanas que você não tem.
O MedBoard começa pelo outro lado. Ele pesa cada tema pela banca que você vai prestar, monta o cronograma a partir disso e guarda o que você errou para devolver na hora certa.
Criar conta grátis
Contexto
A operação de Hartmann consiste em três componentes: ressecção do segmento colorretal doente, fechamento do coto distal e exteriorização do cólon proximal como colostomia terminal.
O procedimento é utilizado quando uma anastomose primária apresenta risco elevado, como em peritonite fecal, instabilidade, contaminação extensa, fragilidade importante ou perfuração diverticular complicada.
A reconstrução do trânsito pode ser realizada posteriormente, mas exige nova operação e nem sempre é possível. Em pacientes idosos, frágeis ou com múltiplas comorbidades, a colostomia pode tornar-se definitiva.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A cirurgia de Whipple é a duodenopancreatectomia utilizada principalmente em tumores da cabeça do pâncreas e região periampular.
B) Correta (gabarito). Ressecção do sigmoide, fechamento do coto retal e colostomia terminal definem a operação de Hartmann.
C) Incorreta. Murphy é associado a sinais e técnicas de outras áreas cirúrgicas, não ao procedimento colorretal descrito.
D) Incorreta. Duhamel é uma técnica de abaixamento colorretal utilizada principalmente no tratamento da doença de Hirschsprung.
E) Incorreta. Wilson não denomina a combinação de ressecção do sigmoide, fechamento distal e colostomia terminal.