Um jovem de 25 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com febre, mialgia, artralgia e rash com lesões maculopapulares. Refere que os sintomas começaram há 48h e que esteve em região de mata virgem no norte de Minas Gerais na semana que antecedeu o início dos sintomas, não tendo observado carrapatos em seu corpo nesse período de viagem. O jovem está vacinado adequadamente para febre amarela. Ao exame clínico, apresenta dados vitais normais e não apresenta sinais sugestivos de gravidade. A médica responsável pelo atendimento preocupou-se com a possibilidade de febre maculosa.
A pegadinha é esperar o exame. Suspeitou de febre maculosa, inicie doxiciclina.
Ausência de carrapato observado não exclui a infecção.
A notificação é imediata e não depende de confirmação laboratorial.
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Contexto
Febre, mialgia, artralgia e exantema após permanência em área de mata devem levantar suspeita de febre maculosa. A ausência de carrapato identificado não exclui o diagnóstico, pois a picada pode passar despercebida e o vetor pode se desprender antes do atendimento.
A doença pode evoluir rapidamente para vasculite sistêmica, choque, edema pulmonar, insuficiência renal e comprometimento neurológico. A letalidade aumenta quando o tratamento é atrasado.
A sorologia costuma permanecer negativa na primeira semana e serve para confirmação retrospectiva, preferencialmente por comparação entre amostras da fase aguda e da convalescença. O tratamento não deve aguardar o resultado.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Solicitar sorologia e oferecer apenas sintomáticos atrasa o tratamento de uma infecção potencialmente fatal.
B) Correta (gabarito). É a opção que reúne início imediato de doxiciclina e notificação compulsória aos níveis de vigilância descritos pela questão.
C) Incorreta. A notificação está contemplada, mas a conduta omite a doxiciclina empírica enquanto aguarda confirmação.
D) Incorreta. A antibioticoterapia está correta, mas a alternativa apresenta fluxo de notificação incompleto em relação ao exigido no enunciado.
E) Incorreta. A doxiciclina deve ser iniciada, porém a alternativa omite um dos níveis de notificação considerados pela banca.