A pegadinha é escolher agentes hospitalares em vez da flora intestinal. O par clássico é E. coli e B. fragilis.
Apendicite perfurada exige cobertura simultânea para gram-negativos e anaeróbios.
Antibiótico sem controle da fonte não resolve perfuração, abscesso ou peritonite.
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Contexto
A apendicite perfurada libera para a cavidade abdominal a microbiota polimicrobiana do cólon. Predominam bacilos gram-negativos entéricos e bactérias anaeróbias.
Os dois microrganismos mais lembrados são Escherichia coli, enterobactéria facultativa, e Bacteroides fragilis, anaeróbio capaz de favorecer formação de abscessos intra-abdominais.
O tratamento exige controle da fonte infecciosa e antibiótico com cobertura para gram-negativos e anaeróbios. Exemplos incluem ceftriaxona associada a metronidazol ou esquemas de espectro mais amplo nos pacientes graves ou com fatores de resistência.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Acinetobacter baumannii é predominantemente hospitalar. Klebsiella pode ocorrer, mas o par não representa os isolados clássicos da apendicite perfurada.
B) Incorreta. Pseudomonas não é o gram-negativo predominante nesse foco comunitário, e o anaeróbio classicamente associado é Bacteroides fragilis.
C) Correta (gabarito). Escherichia coli e Bacteroides fragilis representam, respectivamente, o principal bacilo gram-negativo entérico e um dos anaeróbios mais frequentes.
D) Incorreta. Campylobacter jejuni causa enterocolite, e Burkholderia cepacia está relacionada a contextos como fibrose cística e infecções oportunistas.
E) Incorreta. Escherichia coli é frequente, mas Acinetobacter baumannii não integra o par predominante de uma perfuração apendicular comunitária.