Um paciente de 45 anos teve uma pancreatite aguda e, após 6 semanas, passou a notar dor abdominal persistente, saciedade precoce, náusea e perda de peso. Ao procurar o serviço médico, foram verificados níveis elevados das enzimas pancreáticas e uma lesão cística de aproximadamente 8 cm em cauda do pâncreas, em contato com a parede gástrica.
A pegadinha é chamar toda coleção tardia de necrose organizada. Pseudocisto é líquido encapsulado sem necrose sólida relevante.
A coleção costuma amadurecer após quatro semanas.
Drene quando houver sintomas, infecção, sangramento, obstrução ou outras complicações; tamanho isolado não basta.
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Contexto
Pela Classificação de Atlanta revisada, o pseudocisto pancreático é uma coleção encapsulada, composta predominantemente por líquido, sem quantidade relevante de material necrótico e que geralmente se organiza após quatro semanas de pancreatite intersticial edematosa.
O intervalo de seis semanas, a aparência cística e o contato com a parede gástrica favorecem pseudocisto maduro. Dor persistente, saciedade precoce, náuseas e perda de peso demonstram compressão gástrica e constituem indicação de drenagem. O tamanho isolado não determina intervenção, mas uma coleção de 8 cm sintomática deve ser tratada.
Quando o pseudocisto está aderido ao estômago ou duodeno, a drenagem endoscópica guiada por ultrassonografia é preferida. Cria-se uma comunicação transgástrica ou transduodenal, frequentemente com colocação de prótese. A ultrassonografia endoscópica permite evitar vasos interpostos e confirmar que não há componente sólido significativo.
Antibióticos são indicados quando existe infecção, mas não resolvem um pseudocisto estéril sintomático. A cirurgia fica reservada para anatomia desfavorável, falha do método endoscópico, complicações ou necessidade de tratar outra doença simultaneamente.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Necrose pancreática organizada contém material necrótico sólido ou heterogêneo. Além disso, antibiótico só é indicado quando há suspeita ou confirmação de infecção.
B) Incorreta. O diagnóstico de pseudocisto é provável, mas meropenem não alivia o efeito compressivo e não deve ser usado sem evidência de infecção.
C) Correta (gabarito). Trata-se de pseudocisto maduro e sintomático, em contato com o estômago, configuração favorável à drenagem endoscópica transgástrica.
D) Incorreta. O quadro não sugere necrose pancreática, e febre não é o único critério para intervenção. Dor, obstrução, sangramento e crescimento também podem exigir tratamento.
E) Incorreta. A cirurgia aberta é mais invasiva e não constitui primeira escolha quando a drenagem endoscópica é tecnicamente possível.