Os quadros de insuficiência respiratória em crianças podem ter características próprias, dependendo da faixa etária e dos fatores de risco.
A pegadinha é esperar cianose para reconhecer gravidade. Cianose é tardia e sua ausência não exclui insuficiência respiratória.
Falha de oxigenação causa hipoxemia; falha de ventilação causa hipercapnia.
Lactentes consomem mais oxigênio e possuem menor reserva, por isso podem descompensar rapidamente.
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Contexto
Insuficiência respiratória é a incapacidade do sistema respiratório de manter oxigenação, ventilação ou ambas em níveis compatíveis com as necessidades metabólicas. Ela representa estágio mais grave que o simples desconforto respiratório.
Lactentes deterioram mais rapidamente porque possuem vias aéreas estreitas, parede torácica complacente, menor reserva funcional, musculatura respiratória mais fatigável e consumo de oxigênio por quilograma superior ao de crianças maiores e adultos.
Taquipneia, batimento de asas nasais, retrações, gemência, dificuldade alimentar, agitação e sonolência podem preceder a cianose. Cianose é um sinal tardio e pode ser pouco visível em anemia, alterações de pigmentação ou iluminação inadequada.
Hipercapnia não contraindica oxigênio quando existe hipoxemia. O oxigênio deve ser titulado e a falha ventilatória tratada com suporte respiratório apropriado, incluindo ventilação não invasiva ou invasiva quando necessário.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. Oxigênio não deve ser negado a uma criança hipoxêmica por apresentar retenção de dióxido de carbono. A ventilação também precisa ser corrigida e monitorada.
B) Incorreta. Não existe princípio geral de que doença cística pulmonar neonatal acometa principalmente o pulmão esquerdo. Algumas malformações apresentam predomínio anatômico próprio, mas isso não define insuficiência respiratória.
C) Incorreta. Lactentes apresentam maior consumo de oxigênio por quilograma e menor reserva respiratória, sendo mais vulneráveis que crianças maiores.
D) Correta (gabarito). A falha em manter oxigenação e/ou ventilação adequadas constitui a definição fisiológica de insuficiência respiratória.
E) Incorreta. Cianose costuma ser manifestação tardia. O aumento do trabalho respiratório e as alterações do comportamento podem surgir antes.