Paciente do sexo masculino, 73 anos, apresentou desconforto respiratório progressivo na última semana e foi avaliado no pronto-socorro. Ao exame físico, apresentava, na ausculta pulmonar, murmúrio vesicular abolido em 2/3 inferiores, tendo sido confirmado derrame pleural moderado por radiografia de tórax. Após ser avaliado pela cirurgia torácica, optou-se por toracocentese de alívio e diagnóstica. Observação: Desidrogenase láctica (DHL) – valores séricos normais de referência 120 a 246 U/L. Após análise dos resultados dos exames séricos e da rotina do líquido pleural do paciente, são aplicados os critérios de Light.
A pegadinha é exigir dois critérios. Um único critério de Light positivo já define exsudato.
Nenhum critério positivo significa transudato.
Insuficiência cardíaca é a causa clássica, mas diuréticos podem produzir falso exsudato.
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Contexto
Os critérios de Light distinguem transudatos de exsudatos. O derrame é classificado como exsudato quando pelo menos um dos três critérios está presente. A ausência de todos caracteriza transudato.
O líquido é, portanto, um transudato. Transudatos resultam de alterações sistêmicas das pressões hidrostática ou oncótica, sem inflamação pleural primária. Insuficiência cardíaca é a causa mais frequente; cirrose e síndrome nefrótica também são possibilidades.
Pacientes com insuficiência cardíaca tratados com diurético podem apresentar falso exsudato pelos critérios de Light. Quando a suspeita clínica permanece elevada, gradientes de albumina ou proteína entre soro e líquido pleural ajudam na reclassificação.
Alternativa por alternativa
A) Correta (gabarito). Nenhum critério de Light foi preenchido, portanto o líquido é transudativo, e insuficiência cardíaca é uma hipótese etiológica compatível.
B) Incorreta. A relação entre DHL pleural e sérica é aproximadamente 0,39, abaixo do corte de 0,6.
C) Incorreta. Pneumonia bacteriana pode causar exsudato parapneumônico, mas os dados apresentados não preenchem nenhum critério de exsudação.
D) Incorreta. Não existem critérios positivos para definir transudato. Ele é diagnosticado quando nenhum dos três critérios de exsudato está presente.
E) Incorreta. O ponto de corte é DHL pleural maior que dois terços do limite superior da normalidade sérica, não maior que um terço.