Na consulta de rotina, o pediatra está em dúvida sobre um sopro cardíaco em uma criança de dois anos que não apresenta sinais de insuficiência cardíaca. Suspeita-se de Comunicação Interventricular (CIV).
A pegadinha é procurar o sopro no foco pulmonar ou na região subclavicular. CIV sopra na borda esternal esquerda baixa.
O sopro é holossistólico e áspero.
Sopro mais intenso pode corresponder a defeito menor e mais restritivo.
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Contexto
A comunicação interventricular permite fluxo do ventrículo esquerdo para o direito durante a sístole, devido à maior pressão ventricular esquerda. A turbulência produz sopro holossistólico, áspero e sem intervalo entre a primeira e a segunda bulhas.
O foco clássico é a borda esternal esquerda baixa, principalmente no terceiro ao quinto espaços intercostais. Entre as alternativas, o quarto espaço intercostal esquerdo representa o melhor ponto.
Comunicações pequenas e restritivas podem produzir sopro muito intenso porque o gradiente entre os ventrículos é elevado. Defeitos amplos podem apresentar sopro menos intenso quando as pressões ventriculares se aproximam, apesar de maior repercussão hemodinâmica.
Frêmito sistólico pode estar presente. Lactentes com defeitos grandes podem desenvolver taquipneia, sudorese às mamadas, baixo ganho ponderal e hepatomegalia após a queda da resistência vascular pulmonar.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A posição pode facilitar o exame geral, mas não identifica o local de máxima intensidade do sopro da comunicação interventricular.
B) Incorreta. A região subclavicular esquerda é mais característica do sopro contínuo da persistência do canal arterial.
C) Incorreta. Tronco inclinado para frente favorece a ausculta de insuficiência aórtica, e a região axilar direita não corresponde ao foco da CIV.
D) Correta (gabarito). O sopro holossistólico da comunicação interventricular é mais bem auscultado no quarto espaço intercostal esquerdo, junto à borda esternal.
E) Incorreta. A região interescapular pode ser útil em condições como coarctação da aorta, mas não é o foco típico da CIV.