Um senhor de 62 anos, portador de HAS e tabagista, comparece à UBS para trazer os resultados de seus exames de rotina. Ele faz uso de losartana 50 mg BID e anlodipino 5 mg MID e apresenta bom controle de pressão arterial. A seguir estão os resultados dos exames desse paciente:
A pegadinha é repetir o rastreamento. Teste imunoquímico fecal positivo indica colonoscopia.
BRA pode elevar o potássio por redução da aldosterona.
Na prática, hipercalemia leve isolada deve ser confirmada antes de uma mudança definitiva, desde que não haja instabilidade ou alteração eletrocardiográfica.
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Contexto
Potássio de 5,6 mEq/L corresponde a hipercalemia leve. Bloqueadores do receptor de angiotensina, como a losartana, reduzem a secreção de aldosterona e podem elevar o potássio. Em paciente estável, com creatinina normal e sem informação sobre alterações eletrocardiográficas, a prática segura inclui repetir a dosagem para excluir pseudohipercalemia, revisar dieta, suplementos e medicamentos e então decidir sobre a manutenção do bloqueio do sistema renina-angiotensina.
Entre as alternativas, a retirada da losartana e sua substituição por indapamida é a opção mais coerente, pois a indapamida é um diurético tiazídico-símile de primeira linha para hipertensão e tende a reduzir o potássio. Diurético de alça não é necessário de rotina em pessoa euvolêmica e com função renal preservada, e atenolol não é primeira escolha sem indicação específica.
O teste imunoquímico fecal positivo deve ser seguido de colonoscopia. Não se repete o teste para confirmar o resultado, porque o exame já cumpriu sua função de rastreamento ao identificar sangue oculto.
Alternativa por alternativa
A) Incorreta. A colonoscopia está indicada, mas diurético de alça não é a melhor estratégia crônica para uma hipercalemia leve em paciente euvolêmico e com função renal normal.
B) Incorreta. Além da escolha inadequada do diurético, um teste imunoquímico fecal positivo não exige três amostras positivas.
C) Incorreta. Suspender a losartana pode ser necessário, mas atenolol não é anti-hipertensivo de primeira linha sem cardiopatia isquêmica, arritmia ou outra indicação específica.
D) Correta (gabarito). A alternativa remove o fármaco que pode elevar o potássio, utiliza indapamida como substituição anti-hipertensiva adequada e encaminha o teste fecal positivo para colonoscopia.
E) Incorreta. A troca anti-hipertensiva é coerente, mas repetir o sangue oculto atrasaria a investigação endoscópica indicada.